▲刘英杰（1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
姚某某，时年56岁，因“左半身不遂，言语不利，口眼㖞斜7小时”，于1980年12月27日夜11时以“中风”（脑血栓形成）进院。
【发病过程】
患者左半身不遂，言语不利，口眼㖞斜7小时，以“中风”（脑血栓形成）进院，病房医生亦按脑血栓形成常规处理。
【首诊证候】
症见：患者左半身不遂，言语不利，口眼㖞斜。
【辨证论治】
刘老第二天早上查房，发现病者神情呆滞，即行腰穿，发现血性脊液，除在床边给年轻医生讲中风病的鉴别诊断外，在查房记录写上：患者神志朦胧，左侧肢体瘫痪，血压182/100mmHg，瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈硬，克氏征阳性（脑膜刺激征阳性），腰穿为血性脊液，鉴于以上情况，病者为出血性中风，可能为蛛网膜下腔出血或脑出血。但蛛网膜下腔出血病人很少有神志改变及定位证状，病人目前血压仍高，在劳动过程中发病，此病应为脑溢血。
中医诊断：中风；中医证候：中脏腑——闭证（阳闭）；证机概要：痰热壅盛，气血上逆，清窍被扰。急以至宝丹开窍，并随即按脑溢血处理，病人经八天抢救转危为安。
西医诊断依据：急性自发性脑出血：脑出血多有与出血部位相关的偏瘫，如脑出血破入蛛网膜下腔，则同时表现出偏瘫与脑膜刺激征；脑出血的头颅CT检查可见脑实质局灶性血肿，而不是出血仅见于蛛网膜下腔。
中医诊断依据：本病因脏腑阴阳偏胜、气血逆乱而致，病中脏腑，患者无遗尿，无手撒、口眼不开，但口臭，痰声漉漉，苔黄腻，脉弦数，应为闭证中之热闭，故予至宝丹清热开窍，化浊解毒。至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏甚者。
【按语】
中风是以猝然昏扑、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症。病轻者可见无昏扑而仅见口舌歪斜及半身不遂等症状。其病因很多，可由内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中等因素所致。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、痰湿）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端。病位在脑，与心、脾、肾密切相关。病理因素主要为风、火、痰、瘀。其病理性质多属本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风火相扇，痰湿壅盛，气血逆乱。轻者风痰横窜经络而中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑，轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段，且变化迅速，与预后密切相关。
中风临证，首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭，同时应辨当前所处病期。首辨中经络、中脏腑。中经络者虽有半身不遂、口舌歪斜、语言不利，但意识清楚；总脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑需要辨闭证与脱证。闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成，并可见内闭外脱之候。闭证当辨阳闭和阴闭。阳闭有瘀热痰火之象，如身热而赤，气粗鼻鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。
中经络以平肝熄风、化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清热，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
风者，善行而数变，“中风”病起急骤，见证多端，临床中，必须严密观察，才能及时发现病情变化，避免失治误治。
（本案编者：李庆兰，吴艾莎）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
