▲刘英杰（1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某某，女，时年67岁，因“上腹隐痛12小时，伴呕吐2次”，于1983年08月19日，以“急性胃炎”进院。
【发病过程】
患者谓昨晚曾饮酒一小杯，即开始上腹隐痛，自服止痛药无效，今早十一时许来院，患者神疲懒言，面色㿠白，短气，汗多，肢冷。苔白腻，舌质淡，有瘀点，脉沉迟，间有结代。
【首诊证候】
症见：患者神疲懒言，面色㿠白，短气，汗多，肢冷。苔白腻，舌质淡，有瘀点，脉沉迟，间有结代。
查体：BP：70/50mmHg，脉搏48次/分。
辅助检查：立即床边急查心电图示：急性下壁心肌梗塞，Ⅱ°房室传导阻滞(文氏现象)，GGT:16U/L，血沉：94mm/h，二氧化碳结合力:29.2%，白细胞总数：18×10^9/L，分叶核百分比：88%。
【辨证论治】
西医诊断：1、急性下壁心肌梗塞；2、Ⅱ°房室传导阻滞(文氏现象)；3、急性胃炎。
中医诊断：真心痛(心阳虚衰，寒邪内客，痰浊瘀阻）。
治法：温阳固脱，散寒祛瘀。
处方：1、予高丽参15g，五味子10g，麦冬15g，麻黄10g，附子15g，法夏12g，细辛6g，田七6g。
共3剂，每日1剂，水煎服，翻渣再服。
2、丹参注射液2ml，每日肌注两次。
3、其他处理：补液，吸氧，绝对卧床等法。
【随诊过程】
二诊：1983年08月22日
患者服药后，上证好转，心电图示：Ⅱ°房室传导阻滞改善为 I°房室传导阻滞。
处方：续守上方，高丽参易红参，共2剂，煎服法同前。
三诊：1983年08月24日
患者服药后，诸证大减，能平卧，心电图示：房室传导阻滞消失，ST段恢复到基线，BP：90/60mmHg，脉细缓，改以补气养阴，活血去瘀为法。
处方：以生脉散加丹参15g，降香15g，茯苓30g，法夏10g，炙甘草5g，加减调治二十天，间服花旗参。
患者共住院25天，于9月12日出院，出院后患者疾病未复发。
【按语】
真心痛属中医病名，相当于西医学中心绞痛、急性心肌梗塞等疾病，其典型症状为心痛彻背，背痛彻心，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。对于真心痛，许多古代典籍都有详细的记载，如《灵枢·厥病》言：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《诸病源候论·心病诸候》：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛。”《医碥·心痛》：“真心痛，其证卒然大痛，咬牙噤口，气冷，汗出不休，面黑，手足青过节，冷如冰，旦发夕死，夕发旦死，不治。”
真心痛的发病与年老体衰、心阳不足、七情内伤、饮食不当、痰浊化生、寒邪侵袭等诸多因素有关，病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。本病多为本虚标实，虚实夹杂，虚者以气虚、阳虚多见；实者不外乎气滞、寒凝、血瘀、痰浊。上述病因可同时并存，胶结为患，导致病情进一步发展，而发为真心痛。
但本案患者无心痛彻背，背痛彻心的典型症状，上腹痛又在饮烈酒后发生，若诊察不细致，极易导致失治误治，刘老通过对症状、体征的细致辨证，实验室、心电图检查，及时治之以温阳固脱，散寒祛瘀之法。三诊后，患者诸证大减，能平卧，房室传导阻滞消失，后改以补气养阴，活血去瘀法调治。整个治疗期共25天，辨证精准，方药对症，患者平安出院，一直健在，疾病未复发。
（本案编者：刘小乐，梁浩晖）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
