▲郝建军，广东省名中医，全国优秀基层名中医，广东省第三批名中医师承项目指导老师，广州市中医药学会副会长、广东传统医学会自然疗法专业委员会主任委员，中国中医科学院硕士研究生导师，主任中医师、教授。擅长运用中医、中西医结合方法治疗心脑血管病、肿瘤、妇产科及内科杂病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
于某，男，时年62岁，于2024年03月04日初诊。
【发病过程】
患者1周前出现左足麻木冷痛，于外院诊断为左下肢动脉血栓，行扩血管取栓术治疗后无效，遂来我院就诊。
【首诊证候】
症见：患者左下肢麻木，疼痛，夜间痛不能寐，活动后明显加剧，左足部肤温偏低，皮肤颜色紫暗。纳眠差，大便干，小便调。
查体：T:36.6℃，P:68bpm，R:16bpm，BP：140/94mmHg，心、肺、腹未发现明显异常，左下肢足部肤温低，皮肤颜色紫暗，足背动脉搏动消失，触碰疼痛。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
既往史：既往有肾病综合征、冠心病、心脏起搏器植入术后、高血压病、糖尿病等病史，系统服药控制血压、血糖。否认药物及食物过敏史。无吸烟史。
【辨证论治】
西医诊断：1、左下肢脉管炎；2、高血压3级（极高危）；3、心脏起搏器 CRT-D植入术后；4、2型糖尿病；5、肾病综合征。
中医诊断：血痹（寒凝血脉证）。
治法：益气活血，温经散寒，宣痹止痛。
处方：1、予补阳还五汤合当归四逆汤、四妙勇安汤加减：生黄芪80g，党参片20g，赤芍20g，桂枝20g，附片15g，甘草片20g，川木通15g，芡实15g，鸡血藤20g，醋莪术20g，酒地龙30g，烫水蛭10g，丹参15g，桃仁20g，红花15g，玄参15g，金银花15g，醋三棱15g，川牛膝15g。
共15剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
2、脉络宁静滴（活血化瘀的中药制剂）：15天一个疗程，共三个疗程。
【随诊过程】
二诊：2024年03月11日
患者诉服药后左下肢麻木好转，仍有左下肢疼痛，以足底为主。纳眠好转，二便调。
处方：守原方再服10剂，煎服法同前。
三诊：2024年04月22日
患者诉服药后左下肢痛消失，仍有麻木，左足背动脉搏动恢复，皮肤颜色改善，生活能够自理，眠尚可，纳可，二便调。守前方继续调理。
【按语】
补阳还五汤出自《医林改错》卷下，本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。党参益气健脾，为臣药。佐以赤芍、丹参、红花、桃仁、三棱、莪术、水蛭活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。鸡血藤活血养血，木通通络止痹痛，附子、桂枝温阳止痹痛，牛膝载药下行，以助药力，甘草不但可以制约附子毒副作用，还可以益气补虚，玄参益气安神助眠，金银花清热解毒通便，芡实健脾除湿止痹。本病案是下肢脉管炎，中医诊断为血痹（寒凝血脉证），治宜益气活血，温经散寒，宣痹止痛，三方合方而治，疗效显著。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
