▲郝建军，广东省名中医，全国优秀基层名中医，广东省第三批名中医师承项目指导老师，广州市中医药学会副会长、广东传统医学会自然疗法专业委员会主任委员，中国中医科学院硕士研究生导师，主任中医师、教授。擅长运用中医、中西医结合方法治疗心脑血管病、肿瘤、妇产科及内科杂病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某某，女，时年43岁，于2023年11月06日初诊。
【发病过程】
患者2年前在外院明确诊断为混合型肝癌（肝细胞合胆管细胞癌），行手术后再介入治疗，目前已行免疫治疗，予替雷丽珠单抗。每日口服药物肝复乐，艾米替诺福韦。目前患者入睡难，睡眠质量差，心烦，胃纳一般，二便可。舌黯，肝瘿线，脉弦。
【首诊证候】
症见：患者入睡难，睡眠质量差，心烦，胃纳一般，二便可。
查体：T:36.6℃，P:68bpm，R:16bpm，BP：120/80mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤黏膜无黄染，双陆呼吸音清，未闻及工湿啰音,心律齐,心率68次/分,各瓣膜未闻病理杂首，肝脾末及，胆部有手术疤痕，无压痛无反跳痛；心、肺未发现明显异常。舌黯，肝瘿线，脉弦。
辅助检查：肿瘤标志物及肝功正常。
既往史：既往有乙肝小三阳病史5年，乳腺结节、子宫肌瘤病史，否认药物及食物过敏史。
【辨证论治】
西医诊断：肝恶性肿瘤手术及介入后。
中医诊断：1、肝癌（肝郁血瘀，肝胆湿热）；2、郁证 （少阳不和）。
治法：疏肝祛瘀，清化湿热，和解少阳。
处方：1、予逍遥散合茵栀黄加减：北柴胡10g，白芍20g，虎杖15g，败酱草20g，甘草片20g，醋五味子30g，黄芪60g，茵陈20g，醋鳖甲30g（先煎），土鳖虫20g，白花蛇舌草20g，重楼15g，广金钱草15g，山慈菇10g，首乌藤30g，百合50g，地黄30g，醋莪术20g，浙贝母20g，酒女贞子20g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
2、氟派噻吨美利曲辛片：规格：0.5mg:10mg*28片*7片；用法：每次1片，每日1次，口服。
【随诊过程】
二诊：2024年01月08日
患者服药7天后，仍睡眠差，无腹胀，腹泻，纳可。舌偏黯，肝瘿线，脉弦。
处方：予北柴胡10g，白芍20g，虎杖15g，败酱草20g，甘草片20g，醋五味子30g，黄芪60g，茵陈20g，醋鳖甲30g，白花蛇舌草30g，重楼15g，首乌藤30g，百合60g，生地黄30g，醋莪术30g，郁金15g，白术15g，广金钱草15g，穿破石20g。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
三诊：2024年04月15日
患者睡眠较前明显缓解，纳可、大便调，舌淡红，苔薄白，脉细。
处方：予北柴胡10g，白芍20g，虎杖15g，甘草片20g，醋五味子30g，黄芪60g，茵陈20g，鳖甲40g，重楼15g，首乌藤40g，百合60g，生地30g，醋莪术30g，郁金15g，枳实30g，土鳖虫15g，干姜10g，山慈菇15g，红豆杉(袋泡茶)1袋。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
再诊时，患者诉睡眠佳，情绪平稳，肝癌控制较好，病情稳定，后续坚持原方治疗至今。
【按语】
本案属中医“肝癌”的范畴。患者为中年女性，外院明确诊断为混合型肝癌（肝细胞合胆管），行手术后再介入，目前已行免疫治疗。治疗存在难点是肝癌综合治疗后，肿瘤未完全控制。目前西医肿瘤治疗方案已经结束，病人因癌症又出现抑郁。中医抗肿瘤治疗是在西医综合治疗后，对化疗副作用进行减毒增效治疗，扶正抑瘤。
中医以人为本，古人对肿瘤的认识从《内经》已有记载，“石瘕”、“积聚”。肿瘤被认为是湿、毒、痰、瘀、热相互搏结而成的肿物，不可消之，不可移动的岩，中医肿瘤治则是扶正祛邪，清热解毒散结。以大剂量黄芪补气健脾扶正；以败酱草、浙贝、鳖甲、穿破石、白花蛇舌草、红豆杉、山慈菇软坚散结，清热解毒抗肿瘤；莪术破血化瘀及土鳖虫搜剔入络清毒瘤。百合地黄汤由百合、地黄两位药组成，出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》主治百合病，方中百合、地黄两味药清心安神、滋养肾阴、清热生津，治疗焦虑抑郁症状。二诊、三诊茵陈清肝热祛湿毒，金钱草清热利湿；虎杖利湿退黄、清热解毒、散结止痛。
诸药合用，既治好了郁证又控制了肝癌，一石二鸟，患者前后治疗近半年，睡眠、精神生活质量明显提高，肿瘤标志物下降，疗效显著。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
