▲钟启腾，广东省名中医，专业技术二级岗位，广东医科大学中医学教授，惠州市中医重点专科肝病科主持人，惠州市中心人民医院中医科学科带头人、中医教研室主任、主任医师。从事临床工作40年，擅长治疗各类肝病、消化病、疑难病，对中医内科疑难杂病的诊治有着深入研究和丰富的临床经验。带领中医科团队获得广东省中医药管理局科研立项4项、市级科研立项7项、惠州市科技进步奖2项，在国家级及省级杂志公开发表论文、论著约100余篇。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年39岁，于2021年06月16日初诊。
【发病过程】
患者1月余前自觉头晕、头痛，伴耳鸣，腰膝酸软，口苦，平素烦躁易怒，手足心热，睡眠差，遂至当地医院就诊，查血压163/64mmHg，建议口服降压药治疗，患者拒绝，返家后多次测血压异常升高，今来就诊。
【首诊证候】
症见：患者神志清，精神一般，头晕、头痛，伴耳鸣，腰膝酸软，口干口苦，烦躁，手足心热，睡眠差，二便正常。舌红，苔少，脉弦细。
查体：静坐30分钟后测血压156/88mmHg，四肢肌力、肌张力正常。
【辨证论治】
西医诊断：高血压2级。
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚、肝阳上亢）。
治法：滋补肝肾，镇肝潜阳。
处方：予加味镇肝熄风汤：白芍10g，天冬10g，玄参10g，牡蛎10g，代赭石20g，牛膝10g，金樱子20g，龙骨30g，陈皮5g，麦芽30g，龟甲10g，钩藤10g，生地10g，竹叶10g，田七5g，甘草5g。
共7剂，每日1剂，水煎至400ml，早晚餐后温服。
【随诊过程】
二诊：2021年06月23日
患者精神改善，头晕、头痛减轻，间中耳鸣，腰膝酸软，口苦、口干，烦躁，睡眠差，本周血压波动于122-132/79-94mmHg，舌红，苔少，脉弦细。患者血压基本正常，守原方不变。
共10剂，每日1剂，早晚餐后服用。
三诊：2021年07月05日
患者精神可，基本无头晕、头痛、耳鸣，腰膝酸软，仍有轻微口苦、口干，间中反酸，无腹痛、腹胀，睡眠改善，本周血压波动于116-131/73-85mmHg，舌红，苔少，脉弦细。
处方：上方基础上加入瓦楞子20g。
共7剂，每日1剂，早晚餐后服用。
【按语】
高血压病眩晕，《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，其病位在肝，病本在肾。治疗多以镇肝熄风法为主。镇肝熄风法源自《难经·七十五难》：“东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也”，此即为肝的本虚标实之证，本虚是肾水亏损不能涵养肝木；标实是木失涵养而化火为风。治法当以佐金平木，实则泻子（泻心火）之法；而尤当以滋水涵木，平熄上越风火为本。基于此予镇肝熄风汤导引气血下行，同时佐以滋阴敛液，旨在滋水涵木。肝肾藏泻得宜，气机运行正常，机体阴阳平衡，则眩晕自消。
辨证思路：本案患者平素常有情绪失常，导致机体阴阳失衡，气化功能失调。其主要发病机理为“上实下虚”，上实即肝失疏泄，肝气郁结，郁久化火，肝火亢盛，气血并走于上，下虚为日久肝肾阴液耗伤，阴不潜阳，水不涵木。肝失滋养，肾髓不足，肝阳愈盛。治宜滋补肝肾、镇肝潜阳，予加味镇肝熄风汤治疗。
方中牛膝为君引血下行以滋补肝肾；牡蛎、代赭石、龙骨平肝潜阳；川楝子、麦芽、钩藤、生地、淡竹叶清泄肝热，调达肝气；天冬、玄参、龟甲、白芍滋养阴液以治阳亢；金樱子敛肾固精；三七善活血化瘀通络。经过三次就诊，患者头晕、头痛等症状基本消失，血压正常。嘱患者注意饮食、作息、情绪管理，日常监测血压。
（编者：钟韵畅、李广照、谭宏韬）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
