▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
赖某，男，时年78岁。
【发病过程】
患者1年前行走时不慎致左膝扭伤，伤后疼痛反复发作，休息后缓解，劳累或天气变化后加重，欲求中医治疗，遂来找蔡主任就诊。
【首诊证候】
症见：左膝关节活动不利，屈伸受限，无红肿畸形，肤温、感觉均正常。舌淡苔薄黄，脉沉缓。
既往史：既往有痛风性关节炎病史。
【辨证论治】
西医诊断：创伤性关节炎。
中医诊断：膝痹（肝肾两虚）。
治法：补益肝肾，舒筋通络。
处方：独活寄生汤加减：牛膝15g，桑寄生20g，续断15g，生地黄15g，秦艽15g，茯苓15g，独活10g，防风10g，木瓜15g，丹参15g，鸡血藤20g，甘草5g。
共4剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：
患者诉无明显缓解，舌淡苔滑，脉沉缓。转以祛风湿通经络为主。
处方：此为桑枝30g，秦艽15g，威灵仙15g，木瓜10g，茯苓15g，泽泻15g，薏苡仁30，牡丹皮10g，丹参20g，忍冬藤15g，生地黄20g，甘草5g。
共7剂，煎服法同前。
1周后复诊，患者诉诸症明显减轻，守前方14剂巩固疗效。
【按语】
本案患者伤后1年多因症状反复，遂来就诊， 在初诊时用药效法独活寄生汤，方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以防风、秦艽、木瓜祛风湿，舒筋络而利关节。因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足。二诊诉疗效不佳，视其体质尚可，转以攻邪为主，以桑枝、秦艽、威灵仙、木瓜、独活、忍冬藤、防风等合用以祛风湿通经络，再佐丹参、生地凉血养血，甘草调和诸药。服药7剂后，效显，再守方以作巩固。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
