▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某某，女，时年59岁，于2018年11月15日初诊。
【发病过程】
患者自诉于2017年10月爬山运动后出现双膝关节酸痛，久站久行及上下楼梯明显，下蹲及蹲起酸痛乏力，无关节绞锁、弹响。曾行理疗治疗，效果不佳，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者诉双膝部酸痛乏力，久行活动疼痛，遇冷加重，下肢肌肉羸弱，无麻木，其余关节无疼痛，精神可，无恶寒、发热，无头晕、头痛，纳眠可，二便正常。舌淡，苔白腻，脉细。
既往史：既往有高血压病病史，否认糖尿病、心脏病等病史。否认肝炎等传染病病史，否认其他外伤手术史。
【辨证论治】
西医诊断：髌骨软化症。
中医诊断：膝痹（肝肾亏虚，气血不足）。
治法：益气养筋，补益肝肾。
处方：予熟地黄15g，当归10g，牛膝12g，山萸肉12g，山药12g，茯苓12g，续断10g，杜仲10g，白芍12g，补骨脂10g，仙灵脾10g。
中药外洗：生南星15g，细辛5g，桂枝10g，生半夏10g，生草乌15g，当归尾10g，海桐皮15g，桑枝15g，红花10g，威灵仙10g。
上方加减服用2周，配合中药熏洗1周，早晚各一次。指导股四头肌功能锻炼，加强筋肉力量。
【随诊过程】
患者双膝酸痛乏力减轻，畏冷感好转。连续内服中药近2个月，隔天熏洗中药；坚持强化下肢肌肉功能锻炼。
2019年6月复诊：双膝酸痛乏力基本消失，行走轻快。随访至今，病情未见反复，肌肉力量正常。
【按语】
髌骨软化症，其主要是髌骨软骨退行性改变，软骨面被磨损而导致以下蹲时膝关节疼痛为主要症状的疾患。中医病因病机主要考虑患者长期劳损或年老体衰，肝肾亏虚，筋骨失养，而膝关节在长期伸屈中，反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。
蔡主任具体分析，一方面中药内服，另一方面配合中药熏洗，考虑该患者证属肝肾亏虚，治疗上补肝肾，益气养筋温经通络，从中医内外兼治，动静结合综合治疗，患者复查效果良好，海桐皮汤加减熏洗双膝，温经通络，改善关节软骨血液循环，达强筋壮骨之效。
方中熟地黄、山萸肉、补骨脂，仙灵脾补益肝肾；又可以配合续断，杜仲强筋壮骨，山药、茯苓益气健脾，舌淡，苔白腻，脉细，符合肝肾亏虚，气血不足之证，药证相对，故收效颇佳。《巢氏诸病源候论》曰：“肝主筋而藏血，肾主骨而生髓，虚劳损血耗髓，故伤筋骨也”。“劳损见证：四肢少力，无气以动，筋骨关节酸疼、畏寒。兼邪者，类同痹证”。《病源》又曰：“虚劳损血，不能荣养于筋，致使筋气极虚，又为寒邪所侵，故筋挛也”，治同寒痹。故蔡主任熏洗以生草乌、生南星、生半夏、细辛、桂枝等辛温之品，取其辛能走窜散结，温能通行气血之功，从而缓解筋脉不通，起到改善局部组织营养之效；同时运用红花、海桐皮、威灵仙、当归尾等活血散瘀、祛风除湿之药，以疗陈伤劳损风湿之疾，解筋骨关节酸疼之苦;更用桑枝等养筋骨，透脉络，以疏通关节，逼邪外出，达功能恢复之功。全方以通为治，以治为通，共奏温经通络、活血舒筋之效。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
