▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
廖某，女，时年59岁，于2019年01月17日初诊。
【发病过程】
患者1周前出现右肩疼痛，伴活动受限，无上肢麻木，夜间疼痛，活动力弱。当时无明显放射痛，无头晕头痛，未系统治疗，自行锻炼与敷贴膏药后稍减轻，症状反复。2天前，患者感受风寒后出现右肩疼痛症状加重，不能缓解，伴项背强痛不舒，外院MRI检查后，为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者诉右肩关节疼痛，活动受限，自汗出而恶风，大便溏、每日2-3次，脉浮有力，舌苔白润。
外院右肩关节MRI检查：右肩关节积液，冈上肌腱肱骨头止点位置部分撕裂伤，关节囊粘连。
【辨证论治】
西医诊断：右肩袖损伤。
中医诊断：筋伤（外感风寒表虚证）。
治法：解肌发表，舒筋生津。
处方：予桂枝8g，白芍15g，葛根15g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。
共3剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2019年01月20日
上方加减服用3剂，患者右肩疼痛减轻。上方加黄芪、白术、防风，续服1周，右肩及颈部疼痛感消失，自汗恶风感消失，关节活动良好。追踪至今，病情未见反复，右肩关节活动度正常。
【按语】
肩袖损伤属中医"筋伤"范畴，当肩外展时冈上肌腱必然受到喙突肩峰韧带和肩峰的挤压和摩擦，日久形成劳损。中年以后肝肾渐亏，气血不足，血不荣筋，冈上肌退行性变更易发生，成为本病。少数患者的冈上肌腱可渐趋粗糙、钙化或部分断裂。肩部急性伤筋，或感受风寒湿邪，局部气血凝滞不化，筋膜粘连，肌腱受挤压和摩擦更甚，也可发为冈上肌腱炎。蔡主任认为该案患者的发病主要与患者虚劳感受寒邪有关。
蔡主任在该案的临症用药上认为，患者项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，则为阳明受邪，升清不利之象。《伤寒论》云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝加葛根汤。项背强急，应加葛根；又大便不利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。蔡主任辨证思路清晰，分析透彻，治疗效果佳。
方中桂枝助心阳以补卫气，使浮越的阳气能够重新固秘，加君药葛根解肌发表，鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉，表解津和，诸证皆平。芍药和营敛阴，使津液不再外泄，生姜味辛善走，引桂枝芍药到体表，甘草大枣在中焦补津液。五味药正对太阳中风的病机，所以能够治疗太阳中风。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
