▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年42岁，于2019年05月14日初诊。
【发病过程】
患者1年前因劳累后出现颈项酸胀不适伴左上肢外侧麻木，当时无明显放射痛，无头晕头痛，敷贴膏药、理疗后稍缓解。近2天，患者诉麻木症状加重不能缓解，遂来找蔡主任诊治。
【首诊证候】
症见：患者精神一般，面色稍白，颈项酸胀不适，左上肢外侧至小指外侧麻木，无放射痛，时有头晕、心悸，月经量少、色淡，舌淡白，脉细弱。
【辨证论治】
西医诊断：颈椎病。
中医诊断：项痹（气血亏虚）。
治法：气血双补。
处方：予黄芪20g ，党参15g，白术15g，炙甘草5g，当归15g，白芍15g，熟地10g，枸杞15g，茯苓10g，川芎10g，砂仁5g（后下），鸡血藤30g。
共7剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2019年05月21日
患者诉手麻木较前缓解，仍有纳呆，眠欠佳，易醒，小便黄，大便干硬，口不干。舌嫩红，苔薄白，脉细无力。
处方：睡眠欠佳为心血不足，纳呆、疲乏为脾气亏虚表现，以补气血，理气通络为治法，具体方药如下：
黄芪20g，党参15g，茯苓20g，白术15g，炙甘草5g，远志5g， 当归15g，白芍20g，川芎10g，鸡血藤30g，龙眼肉10g，肉桂5g。
7剂，日1剂，水煎服。
三诊：2019年05月28日
患者前方服用7剂，诉颈项部酸胀感较前好转，上肢麻木减轻，偶有胃不适，气短乏力，纳可，便干，有血，眠欠佳。舌淡，苔淡，脉细。
处方：予黄芪20g，白术15g，茯苓20g，炙甘草5g，当归15g，龙眼肉15g，远志5g，夜交藤20g，柏子仁30g，党参15g，枸杞15g，火麻仁20g。
患者再来门诊，诉手臂麻木感明显好转，纳眠皆可，月经量正常。
经治疗约2个月后复查，唇色红润，颈项胀痛感消失，头晕、气短乏力症状消失，舌淡红，脉濡。随访半年未见复发。
【按语】
颈椎病在中国传统医学中并无“颈椎病”的病名，但其症状近似于中医的“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”等。中医书籍也有所谓“骨错缝，筋出槽”等描述。早在两千年前的《黄帝内经·素问》中，对痹证就做过如下描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”还根据症状和部位，将痹证分为筋痹、骨痹、脉痹、肌痹和皮痹。这些描述中包括了对颈椎病的描述。这样看来颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，气滞血瘀、气血两虚等原因引起。《杂病源流犀烛》中：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪。”多因外伤或感受风寒湿邪，以致筋骨劳伤、气血瘀滞或痰瘀阻络。颈椎病为现代社会常见病，因外感风寒湿热、或外伤、或不良姿势(如长期低头工作)、或劳逸失度、或饮食失宜、或七情内伤所致，临床多虚实夹杂。
治疗颈椎病的药物和方法很多，包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。蔡主任应用中药治疗颈椎病强调辨证施治，并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。根据临床验证，蔡主任对颈椎病患者进行中医辨证分型论治，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。蔡主任认为本病之气血两虚乃属虚损，立益气养血、补肾培元之法，选用八珍汤合归脾汤加减。
本案患者症见唇色苍白，时有头晕、心悸，月经量少、色淡，舌淡白，脉细弱等气血亏虚之征。蔡主任认为本病属项痹的气血亏虚证，治宜气血双补。中医学理论认为精血同源，故于益气养血的基础上，加以补肾培元为法，选用益气养血的八珍汤加鸡血藤、枸杞等补肾益精生血之品，滋养精血，八珍汤中党参、熟地益气养血，白术、茯苓健脾益气，当归、白芍养血合营，川芎活血行气，共奏益气养血之功。蔡主任临床善用鸡血藤，其效舒筋活络，补血行血，现代药理研究表明鸡血藤具有改善造血系统、调节免疫、抗肿瘤、抗病毒、抗氧化等多种作用。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
