▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年38岁。
【发病过程】
患者平素有颈项部劳累酸胀不适，半年前因劳累后出现左上肢外侧麻木，当时无明显放射痛，无头晕头痛，锻炼与敷贴膏药后稍缓解。近3天，麻木症状加重不能缓解，为求进一步诊疗，遂来我院门诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者精神一般，面色稍淡白，颈项酸胀不适不明显，左上肢外侧至小指外侧麻木，无放射痛，时有疲乏感，纳差，眠一般，二便调。月经量中等，色偏淡。舌淡红，苔薄白，脉细。
【辨证论治】
西医诊断：颈椎病。
中医诊断：痹证（肝肾亏虚，气血不足）。
治法：强筋健骨，补益气血，通络止痛。
辨治：患者平素肝肾不足，肝主藏血，肾主作强，气虚则麻，血虚则木。血能载气，气血不足者，肢体失于滋养濡润则麻木不仁。故此为证属肝肾亏虚，气血不足之痹证。应以强筋健骨，补益气血，通络止痛为法，方予八珍汤加减化裁。
处方：予八珍汤加减：黄芪30g，党参15g，白术15g，炙甘草5g，当归15g，白芍15g，鸡内金10g，枸杞15g，桂枝10g，川芎10g，砂仁5g（后下），鸡血藤30g。
共7剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2015年08月10日
患者诉上肢麻木好转，疲乏好转，纳呆，眠欠佳，易醒，小便黄，大便稍干硬，2-3天1行，口不干。舌嫩红，苔薄黄，脉细无力。
处方：睡眠欠佳为心血不足，纳呆、疲乏为脾虚表现，以清热利湿、理气活血为治法，予归脾汤加减化裁，具体方药如下：
黄芪20g，党参15g，茯苓20g，白术15g，炙甘草5g，远志10g，当归15g，白芍20g，川芎10g，鸡血藤30g，枳壳10g，鸡内金15g，茵陈15g。
共10剂，煎服法同前。
三诊：2015年09月14日
患者服用前方10剂，诉颈项部酸胀感稍好转，上肢麻好转，偶有胃不适，气短乏力，纳可，便干，有血，眠欠佳。月经量中等，色淡，舌淡，苔薄黄，脉细。
处方：予黄芪20g，白术15g，茯苓20g，炙甘草5g，当归15g，北杏仁15g，远志5g，夜交藤20g，柏子仁30g，鸡内金15g，枸杞15g，火麻仁20g。
后患者再来门诊，诉手臂麻木感明显好转，纳眠皆可，月经量、颜色也较前正常。
【按语】
颈椎病为现代社会常见病，因外感风寒湿热，或外伤，或不良姿势(如长期低头工作)，或劳逸失度，或饮食失宜，或七情内伤所致，临床多虚实夹杂。此例以颈项酸胀不适、肢体麻木不仁为主要表现，病机为肝肾亏虚，气血不足，是病情反复的关键，故宜强筋健骨，补益气血，通络止痛。蔡主任常用鸡血藤，认为其舒筋活络，补血行血，现代药理研究表明具有改善造血系统、调节免疫、抗肿瘤、抗病毒、抗氧化等多种药理作用。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
