▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，男，时年66岁，于2022年09月15日初诊。
【发病过程】
患者1年前开始无明显外伤情况下出现双髋关节疼痛肿胀，于外院接受检查治疗，诊断为双侧股骨头坏死，间断服用消炎止痛西药。上周不慎受凉后出现恶风低热，咳嗽，痰多质白稀，咽干，髋关节疼痛较前加重、屈伸稍不利，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：恶风低热，咳嗽，痰多质白稀，咽干，髋关节疼痛较前加重、屈伸稍不利，稍肿胀，晨僵，双肩关节沉重疼痛。胃纳一般，二便调。舌瘦红，苔白腻，脉浮滑。
查体：髋关节压痛（+），双肩活动度良好，局部压痛（+），未见关节畸形。
【辨证论治】
西医诊断：双侧股骨头缺血性坏死。
中医诊断：骨蚀（肝肾亏虚，风寒湿夹杂）。
治法：益气祛风，解表散寒，通络止痛。
处方：患者痹证日久，肝肾亏虚，体虚不足，卫外失职，易受风邪，外风与内风相合，湿阻更甚，则关节疼痛加重。治以益气祛风，解表散寒，通络止痛为法，具体方药如下：
麻黄3g，薏苡仁30g，甘草5g，白术15g，穿山龙30g，桑枝30g，赤芍15g，防风10g，地骨皮15g，鸡血藤20g，黄芪30g。
共7剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2022年09月29日
患者初诊服药后，恶风发热已除，咳嗽咳痰减少，双髋关节疼痛好转，偶有发热感。诉鼻干易衄血，咽痛。舌瘦红，脉细。
处方：四诊合参，患者表证已解，但邪入里化热伤阴，而致鼻干出血、咽痛、舌瘦红皆为阴液不足表现，故予生地黄、知母、白芍养阴，具体方药如下：
防风10g，黄芪30g，白术15g，薏苡仁30g，地骨皮15g，知母10g，生地黄20g，白芍15g，甘草5g，刺五加20g，鸡血藤30g。
共7剂，煎服法同前。
三诊：2022年10月09日
患者服药后已无鼻干咽痛，时自觉发热，但量体温正常，关节疼痛程度与持续时间较前明显减少。舌瘦暗红，苔薄黄，脉弦细。
处方：结合脉象，考虑气阴两虚兼有血瘀，具体方药如下：
生地黄25g，白芍20g，鸡血藤30g，桑寄生20g，防风15g，白术15g，桑枝30g，地骨皮15g，穿山龙30g，甘草5g，枸杞15g，太子参15g。
服用10剂后，各项症状皆明显减轻。嘱患者回家后可通过食疗调整体质，不适随诊。
【按语】
中医治疗股骨头坏死原则，是根据股骨头坏死的临床表现，以中医的整体观念为指导，运用辨证论治的方法，对四诊的症候表现进行分析、归纳判断，从而提出的治疗疾病的法则。其对股骨头坏死的治疗方法，处方用药，具有积极的指导意义。
股骨头坏死的症候繁多，表现各不相同，病理变化极为复杂，病变过程又有轻重之别。中医怎么辨证治疗股骨头坏死：疾病的过程，从邪正关系来说，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。正如古语所说：邪气盛则实，精气夺则虚。治疗股骨头坏死，实质就是扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈方向过渡。
本案患者痹证日久，肝肾亏虚为根本，身体羸弱，易感风寒，外感之风寒与内在之风湿之邪相合，故痹痛明显。治疗时宜注重以黄芪益气固表，温散表邪予麻黄、防风之属。表邪祛除后，阴液又伤，则宜益气养阴润燥，阴液复，气血和则风湿之邪自除。
辨证治疗股骨头坏死必须善于从复杂多变的股骨头坏死表现中，抓住病变的本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，扶正祛邪；按经络病变的情况，疏邪通络；按气血壅盛偏虚不同，调理气血。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
