▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
钟某，女，时年69岁，于2020年07月20日初诊。
【发病过程】
患者6年前无明显诱因情况下出现双膝关节肿痛，右膝关节为甚，时重时轻。曾于外院查ANA（-），抗环状瓜氨酸肽抗体（-），抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白（+）。近2月关节肿痛加重，遂来诊。
【首诊证候】
症见：患者双膝关节肿痛，右膝关节为甚，局部怕风，酸软，晨僵，双膝关节屈伸不利，神疲肢倦，失眠健忘，四肢欠温，咽干，咽中有异物感，胃纳可，舌嫩淡红，苔薄黄，脉细。
查体：双膝稍肿胀，双膝内外侧关节间隙压痛（+），髌骨挤压征（+），挺髌试验（+），双膝关节活动可。双膝负重位X光片提示双膝关节退行性变。
【辨证论治】
西医诊断：双膝骨性关节炎。
中医诊断：痹证（气血不足，风湿阻络）。
治法：健脾补气，养血活血，祛湿通络。
处方：予防风15g，党参15g，五指毛桃30g，木瓜15g，白术20g，半夏15g，茯苓20g，鸡血藤30g，薏苡仁30g，当归15g，炙甘草5g，刺五加30g，陈皮5g。
共7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【随诊过程】
二诊：2020年07月27日
患者初诊服药后关节疼痛略减，肿胀消，纳可，眠差，多梦，舌嫩红，苔薄黄，脉细。
处方：予防风15g，白术15g，茯苓20g，鸡血藤30g，桑寄生20g，生地黄20g，当归15g，黄芪20g，刺五加30g，白芍15g，穿山龙15g，薏苡仁30g，炙甘草5g。
7天一疗程，共服用4疗程，每日一剂，水煎早晚分服。
三诊：2020年08月26日
患者关节疼痛轻，肿胀消，病情稳定，纳眠可，舌红，苔薄黄，脉细。
后随访1年病情稳定。
【按语】
蔡立民教授认为，膝骨关节炎患者多为女性，产后多见，可见其女性经带胎产影响，气血不充，易罹患此病。首诊时患者神倦肢冷为脾气阳虚之象，关节疼痛、局部怕风、酸软，为气血不足，不荣而痛，局部经络不畅。治以健脾补气，养血活血，祛湿通络为法。方中以四君子汤加健脾祛湿、通络止痛药，方中以四君子汤为主，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊，共成益气健脾之功。再配薏苡仁、刺五加、五指毛桃、陈皮以加强益气健脾、行气利湿之效，鸡血藤、当归养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。同时加木瓜、防风舒筋活络、胜湿止痛。二诊及后期以补气健脾，补肾强筋以善后。
本案以辨证论治为纲，循序而进，随访1年病情稳定。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
