▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
王某，男，时年75岁。
【发病过程】
患者右膝肿痛4天，屈曲活动受限。既往双膝屈曲受限多年，无明显疼痛，现无明显诱因下出现右膝肿痛伴屈曲受限加重，为求中医系统治疗，遂来找蔡主任就诊。
【首诊证候】
症见：患者精神良好，右膝肿胀疼痛，屈曲活动受限，关节活动度0-100°，局部肤温稍高。舌淡红，苔滑腻，边有齿痕，脉弦。
查体：浮髌试验（+）、侧方应力试验（-）、抽屉试验（-）、回旋挤压试验（-）。膝关节负重位X线检查示：骨关节面骨质硬化、增生。
【辨证论治】
西医诊断：右膝骨性关节炎。
中医诊断：膝痹（脾虚湿盛，气滞血瘀）。
治法：健脾渗湿，活血止痛。
处方：予麸炒薏苡仁30g，泽泻15g，盐车前子15g，广东土牛膝15g，生地黄15g，丹参15g，桑枝30g，三七片10g，醋延胡索10g，枳实10g，郁金10g，甘草5g。
共7剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：
患者初诊服药后症状好转，近期走路过多，出现不适。
处方：予院内制剂关节通片口服治疗。
【按语】
膝关节骨性关节炎主要病理改变为软骨退行性变和消失 ,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘 ，累及骨质并包括滑膜 、并节囊及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症 , 并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。 本病属于中医学痹证中“骨痹”、“膝痹”范畴, 其发病因随年龄增长，身体渐弱，肝肾亏虚，气血凝滞，复感风寒湿热之邪 ，致经络气血阻滞，迁延日久，邪实正虚日益加重而形成。当前治疗普遍以以补肝肾、强筋骨为主。
在本案的治疗上，注重后天之本脾的调理，以健脾祛湿，活血止痛、 舒筋通络为法，以达到攻补合宜、筋骨并治、标本兼顾的目的。方中薏苡仁、泽泻、盐车前子渗湿健脾，其中薏苡仁既可健脾渗湿，又可清热除痹，为常用之品。生地、丹参、广东土牛膝清热凉血，三七片、醋延胡索、郁金活血止痛，辅以桑枝通经络，枳实行气，甘草调和诸药，共奏健脾祛湿，活血止痛之效。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
