▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，女，时年46岁。
【发病过程】
患者3年前开始无明显外伤情况下出现双髋关节疼痛肿胀于外院接受检查治疗，诊断为双侧股骨头坏死，间断服用消炎止痛西药。上周不慎受凉后出现恶风低热，咳嗽，痰多质白稀，咽干，髋关节疼痛较前加重、屈伸稍不利，遂来诊。舌瘦红，苔白腻，脉浮滑。后经介绍找蔡主任就诊。
【首诊证候】
症见：患者恶风低热，咳嗽，痰多质白稀，咽干，髋关节疼痛较前加重、屈伸稍不利。舌瘦红，苔白腻，脉浮滑。
既往史：无特殊。
【辨证论治】
西医诊断：双侧股骨头坏死。
中医诊断：骨蚀（肝肾亏虚，体虚不足，卫外失职，易受风邪）。
治法：益气祛风，解表散寒，通络止痛。
处方：玉屏风散加减：麻黄3g，薏苡仁30g，五指毛桃30g，甘草5g，白术15g，穿山龙30g，桑枝30g，赤芍15g，防风10g，地骨皮15g，鸡血藤20g。
共7剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2017年02月11日
患者服药后恶风发热已除，咳嗽咳痰减少，髋关节疼痛好转，偶有发热感。诉鼻干易衄血，咽痛。舌瘦红，脉细。
处方：患者表证已解，但邪入里化热伤阴，而致鼻干出血、咽痛、舌瘦红皆为阴液不足表现，故予生地黄、知母、白芍养阴。具体方药如下：
防风10g，五指毛桃30g，白术15g，薏苡仁30g，地骨皮15g ，鸡血藤30g ，知母10g，生地黄20g，白芍15g，甘草5g，刺五加20g。
共7剂，煎服法同前。
三诊：2017年02月18日
患者服药后无鼻干咽痛，时自觉发热，但量体温正常，关节疼痛程度与持续时间较前明显减少。舌瘦暗红，苔薄黄，脉弦细。
处方：结合脉象，考虑气阴两虚兼有血瘀，具体方药如下：
生地黄25g，白芍20g，鸡血藤30g，桑寄生20g，防风15g，白术15g，桑枝30g，地骨皮15g，穿山龙30g，甘草5g，枸杞15g，太子参15g。
共10剂，煎服法同前。
服用10剂后，各项症状皆明显减轻。嘱患者回家后可通过食疗调整体质，不适随诊。此后恪守本方，随证加减，每月坚持服药7、8剂，巩固疗效，病情日渐好转。
【按语】
中医治疗股骨头坏死原则，是根据股骨头坏死的临床表现，以中医的整体观念为指导，运用辨证论治的方法，对四诊的症候表现进行分析、归纳判断，从而提出的治疗疾病的法则。其对股骨头坏死的治疗方法，处方用药，具有积极的指导意义。
由于股骨头坏死的症候繁多，表现各不相同，病理变化极为复杂，病变过程又有轻重之别。中医怎么辨证治疗股骨头坏死：疾病的过程，从邪正关系来说，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。正如古语所说：邪气盛则实，精气夺则虚。治疗股骨头坏死，实质就是扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈方向过渡。
扶正的正是指正气，是人体对疾病防御能力、抵抗能力、自然修复能力及人体对内外环境的适应能力。扶正，就是运用补益正气的药物或其他方法以扶助正气、增强体质、提高机体的抗病能力，达到祛除病邪，恢复健康的目的，故有称之为扶正以祛邪。这种法则主要适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病症。如股骨头坏死日久，正气损伤而见气血两虚、肝肾两虚、阴阳两虚等虚证，或先天不足，后天失常而见的肾虚、脾虚等证。常用的补虚治法包括：补益气血、调补肝肾、补肾壮骨、健脾补气等。
祛邪的邪是指邪气，亦即致病的各种因素及由这些因素而致脏腑功能失调所产生的病理产物。祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。在股骨头坏死的邪气主要有激素类药物、酒精中毒、局部损伤等外邪。辨证治疗股骨头坏死必须善于从复杂多变的股骨头坏死表现中，抓住病变的本质，治病求本;根据邪正斗争的虚实变化，扶正祛邪;按经络病变的情况，疏邪通络;按气血壅盛偏虚不同，调理气血。
据上所述，治股骨头坏死的法则包括扶正与祛邪、治本与治标、宣散与疏通、活血与生骨等内容。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
