▲蔡立民，广东省名中医，东莞市人民医院原院长，党委书记，中医骨科主任中医师，国务院政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、“广东医院优秀院长”等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
关某，男，时年50岁。
【发病过程】
患者两年前无明显诱因情况下出现腰部酸痛，伴下肢右后缘疼痛无力，在当地某医院推拿治疗后好转（具体不详）。之后腰腿疼痛、无力症状反复出现，为求中医系统治疗，遂来找蔡主任就诊。
【首诊证候】
症见：患者精神良好，面色暗，易出汗，双足为甚，腰部酸痛，右下肢后缘疼痛，偶有无力感，夜间疼痛明显，眠差，时口干，时腹痛，小便黄，大便偏烂，日2行。舌暗红，苔黄腻，脉弦紧。
查体：双侧4字试验（-）；双侧直腿抬高、加强试验（-）。2013-9-17本院X光示：腰3-5椎体骨质增生，颈椎退行性变。
既往史：既往有“乙肝小三阳”、“胆结石”、“高血压”病史。
【辨证论治】
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛（湿热下注，风湿阻络证）。
治法：清热燥湿，祛风通络。
处方：予四妙汤方加祛风通络药：薏苡仁30g，牛膝15g，苍术10g，黄柏10g，独活15g，防风15g，鸡血藤30g，延胡索15g，赤芍15g，刺五加30g，萆薢30g，甘草5g，鸭脚皮15g。
共7剂，日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2017年04月18日
患者服药后腰腿疼痛减轻，下肢乏力感、出汗明显减轻，口干、腹痛、面色晦暗略好转，大便日1行，质成形。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
处方：予独活寄生汤加减治疗，具体方药如下：
独活15g，防风15g，鸡血藤30g，刺五加30g，延胡索15g，赤芍15g，薏苡仁30g，白术15g，茯苓20g，牛膝15g，川芎15g，甘草5g，桑寄生20g。
共7剂，煎服法同前。
上方服已7剂，腰痛大减，遂改隔日一剂，再服7剂后病愈。
【按语】
腰腿痛为老年人常见疾病，临床表现对应于西医学的腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等。
本案患者年过四十，肝肾易虚，筋骨不利，加之长居岭南为湿热之地，湿热聚于下焦而成痿痹、腹痛。湿热阻滞气机，津液不能上承则有口干，气机不畅而有面色暗、便烂，易出汗则有气虚。结合兼症、舌脉，故可诊断为腰腿痛，证型属湿热下注，兼有风湿之邪痹阻经络。治法为清热燥湿，祛风通络。《医方考》有云：“苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热。”遂予四妙汤方加祛风通络药治疗。
二诊时患者湿热之象退去，蔡主任参考舌象脉象，辨证以风湿之邪为明显，治法则应改为祛风湿，补肝肾，健脾祛湿，予独活寄生汤补肝肾，祛风通络。诸药合用，切中病机，收效甚著，故诸症得愈。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
