▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，女，50岁，于2021年05月18日初诊。
【发病过程】
患者近1年来月经量少，月经周期 30～60 天，行经 2～3 天，色红，夜间潮热、盗汗，曾于外院查性激素提示性腺功能减退，诊断为“更年期综合征”，予激素替代治疗及中药治疗，效果欠佳，症状反复，遂来院寻求治疗。
【首诊证候】
症见：口干多饮，口苦，咽喉不利，骨蒸潮热，盗汗，五心烦热，纳可，寐欠佳，夜间多次热醒，颈部及眼睑皮肤瘙痒，大便偏干，舌红、苔少，脉细。
月经史：末次月经为 2021年03月09日，量少，行经3天。
既往史：否认子宫肌瘤、贫血等疾病史。
【辨证论治】
中医诊断：绝经前后诸症（阴虚火旺证）。
治法：滋阴降火，交通心肾。
处方：黄连阿胶汤合青蒿鳖甲汤加减。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。每次服用中药时，将阿胶烊尽后，稍冷却，加生鸡子黄 1个入汤药中搅匀同服。
【随诊过程】
二诊：2021年05月25日
患者服药后汗出大减，潮热较前稍好转，偶有夜间热醒，仍有颈部及眼睑皮肤瘙痒，舌红、苔薄黄，脉细。
处方：予初诊方加银柴胡、胡黄连各10g，14剂，煎服法同前。
三诊：2021年06月08日
患者已无明显潮热、盗汗，口干、口苦、咽喉不利等症状明显好转，眠可，时长 7～8 h/d，不易醒，已无皮肤瘙痒，舌淡红、苔薄白，脉细。
处方：二诊方去龙骨、牡蛎，加女贞子、墨旱莲各20g，14剂，煎服法同前。
半月后随访，患者诸症皆消。嘱畅情志、调起居。
【按语】
围绝经期综合征可归属于中医学“脏躁”、“百合病”范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
我国80%左右女性绝经年龄在44～54岁，女子七七，天癸竭，地道不通，与西医学中下丘脑－垂体－性腺轴的衰竭有异曲同工之妙。天癸衰竭，正是肾精衰竭的体现，肾阴不足以濡养全身，表现出一系列围绝经期症状，如潮热、盗汗、烦躁易怒等阴虚火旺表现。
绝经前后诸症病因主要责于天癸竭，肾阴衰竭，不能上济于心，则心火偏亢；肾阴衰于下，阴虚亦可化火生热，故而表现出骨蒸潮热；虚热迫津液外泄，故见盗汗、口干；肾精始衰，无以生血，冲任二脉失养，故而经期失调，量少；舌红苔少、脉细、均为阴虚之象。四诊合参，本案患者属于阴虚火旺之证，故予黄连阿胶汤合青蒿鳖甲汤加味。
方中黄连、阿胶一清一补，清心火、滋肾水，交通心肾；黄芩清上焦之热；白芍助阿胶滋肾；鸡子黄有“上通心气，下达肾气，居中以达两头”之功。黄连阿胶汤下可滋肾水以治本，上可清心火以治标。本案患者下焦肾阴不足，致使虚热内生，热不外透，内热伏于肌肤，故见肌肤瘙痒，青蒿伍鳖甲以内清外透，佐生地黄、知母以滋肾阴。李教授认为本案患者失眠责之肾水虚兼有心阳亢，治宜滋水清热，加龙骨、牡蛎以潜阳补阴助眠，煅用更助敛阴止汗之效。
二诊时，患者汗出好转，仍觉潮热、皮肤瘙痒，肾中虚热不减，且有外透之意，故加用银柴胡、胡黄连以清虚热。三诊时，患者已无明显潮热汗出，故加二至丸以加强滋养肝肾之阴的功效以补肾水。数剂尽服，药证合拍，余症皆去。
李惠林教授点评：目前围绝经期综合征西医治疗主要以激素替代为主，但长期激素替代治疗可能增加患乳腺癌等疾病的风险。围绝经期是女性必不可少的一个阶段，医者能做的就是缩短这个过程，减轻患者的不适感。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
