▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
伍某，女，33岁，于2021年5月1日初诊。
【发病过程】
患者诉近2年面部痤疮频发，口鼻周围及额头为主，进食辛辣后长硬结，时有瘙痒，无疼痛，与月经无明显相关性。现因“面部痤疮频发2年”来院就诊。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神可，口鼻周围及额头痤疮，面部油腻，面部皮肤潮红，可见硬结，时有瘙痒，无脓疱，无口干口苦，纳可，眠差，入睡困难，醒后难以入睡，二便调。舌尖红，苔薄白，脉细。
月经史：末次月经：2021年04月08日，痛经（+），血块（+）。
既往史：无特殊。
【辨证论治】
中医诊断：痤疮（心胃郁火）。
治则：清心泻胃，利湿解毒。
处方：酸枣仁汤合大黄黄连泻心汤加减。
共7剂，日一剂，水煎服，分早晚温服。
嘱患者多饮水，用清水洁面，勿过用化妆品，少食辛辣甜腻之品。
【随诊过程】
二诊：2021年05月18日
患者诉服药后痤疮未见新发，硬结较前减少，面部潮红减轻，仍面部油腻，纳可，睡眠改善，仍时有多梦，二便调，舌尖红，苔薄白，脉细。
处方：前方去龙骨、牡蛎，加莲子心10g以清心泻火，益母草30g活血利水，蒲公英15g清热散结。继服7剂，日一剂，水煎服，早晚温服。
三诊：2021年05月25日
患者诉面部痤疮、硬结较前减少，无新发，无瘙痒疼痛，无面部皮肤潮红，仍面部油腻，眠一般，入睡可，但眠浅易醒，二便调，舌尖红，苔薄白，脉细。
处方：前方加龙骨、牡蛎各30g重镇安神，继服14剂，每日1剂，煎服法同前。
【按语】
本案例患者饮食不节，进食辛辣刺激而脾胃郁热，加之思虑过多，心火内生，心胃协热熏蒸头面，发为本病。故用酸枣仁汤清心养血，泻心汤清胃泻火，再佐以龙骨、牡蛎重镇安神，野菊花、紫花地丁清热解毒散结。
酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”多用于治疗心肝血不足、虚热内扰之证。结合《黄帝内经》：“诸痛痒疮，皆属于心”，李教授认为痤疮与心相关，故用酸枣仁汤清心养血。
大黄黄连泻心汤出自《伤寒论》第154条，原文指出：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，宋代《太平惠民和剂局方》将其应用范围扩大至“治丈夫妇人，三焦积热之上焦有热……中焦有热……下焦有热。五脏俱热，即生庴疖疮痍；及治五般痔疾, 粪门肿痛，或下鲜血，小儿积热”，可以看出该方药虽少，但可治疗三焦之湿热证。
湿热久不愈，湿热交挟，阻碍津液运行，津液久停则成痰，进而湿热、痰互相夹杂，胶着难分。诸药合用，清心泻胃，利湿解毒，切中病机，故可收效。
李惠林教授点评：痤疮的发病以半表半里证、厥阴证多见，常多合病、并病出现。正确的治疗，要根据症状反应，先辨六经，继辨方证，做到方证对应而治愈痤疮。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
