▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
魏某，女，59岁，于2021年03月27日初诊。
【发病过程】
患者2年前无明显诱因出现全身酸胀不适，伴有双手指麻木，呈进行性加重，天气转凉时症状加重，活动及推拿按摩后稍缓解，曾多次于当地医院就诊，予中西医药治疗后症状无明显改善，现以“全身酸胀2年余”为主诉来院求诊。
【首诊证候】
症见：患者精神一般，全身酸胀，双手指麻木，遇冷加重，活动后可缓解，汗多，动则汗出，畏寒怕冷，纳可，夜寐不安，多梦，眠浅易醒，二便调，舌暗红，苔薄白，脉沉细。
月经史：50岁已绝经。
既往史：高血压病史3年，平素规律口服降压药（具体不详），血压控制可。
【辨证论治】
中医诊断：血痹（血虚寒凝症）。
治法：温经散寒，养血通脉。
处方：当归四逆汤加减。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
嘱患者调畅情志，适当运动，饮食均衡，规律作息。
【随诊过程】
二诊：2021年04月06日
患者全身酸胀不适、手指麻木好转，睡眠明显改善。
处方：守前方，加制川乌10g，共14剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
嘱患者定期复诊，方药随症化裁，随诊至2021年05月07日，患者诸症自平，身体状态较初诊时明显好转。
【按语】
患者年近六旬, 素体虚损而致气血亏虚，风、寒邪乘虚入阴分而生为血痹。气血亏虚，表虚不固，汗液外泄失常，故见汗多，动则汗出；血虚寒凝，血脉不畅，筋脉、肌肉、心神失于濡养，故见全身酸胀不适，畏寒怕冷，夜寐不安，眠浅，多梦易醒；血得温则行, 遇寒则凝，故遇冷加重，活动后减轻；寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于手指末端，营血不能充盈血脉，故见双手麻木；结合舌脉，本病方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。
尤怡认为:“夫脉为血之府,而阳为阴之先,故欲续其脉,必益其血,欲益其血,必温其经。”方中当归甘温，养血和血；桂枝、附片辛温，温经散寒，温通血脉，白芍养血和营，助当归补益营血，桂枝配伍白芍，内疏厥阴，调和营卫。通草通经脉，以畅血行；细辛散表里内外之寒邪，助桂枝温通血脉；水蛭、益母草活血通经，地龙性善游走，通行经络，羌活、桑枝尤擅走上肢，祛风通络；大枣、甘草，益气健脾养血；且大枣既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过伤及阴血；甘草兼调药性。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。诸药合用，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
二诊时患者症状改善，说明药证相符，加制川乌增强温经通络之效。诸药合用，切合患者病机，故疗效较好。
李惠林教授点评：当归四逆汤在《伤寒论》中为治疗“寒厥”之病，原文中手足厥寒是血虚受寒、寒凝经脉，血行不畅所致，其病机亦符合本案患者，故可取其散寒通络之效。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
