▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
王某，女，15岁，于2020年06月02日初诊。
【发病过程】
患者9月余前无明显诱因体重从48kg下降至37.5kg，现身高165cm，BMI：13.77kg/m²。2020年5月曾出现昏厥史，后至市二医院住院治疗，期间查SHBG 134.1 nmol/L，FT3 2.10 pg/ml，血钾波动在3.20-3.51 mmol/L，TC 5.6 mmol/L，LDL-C 3.67 mmol/L，FSH 5.85 IU/ L，LH 0.91 U/L，E2 26.00 pg/ml，诊断为“重度营养不良、月经紊乱、高脂血症”。现以“体重下降9月余”为主诉来院寻求中医治疗。
【首诊证候】
症见：患者精神疲倦，乏力，少气懒言、面色㿠白，头晕，呈昏沉感，纳可，眠一般，睡时小腿偶有抽筋，二便调。舌红，苔薄白，可见裂纹，脉细。
月经史：末次月经2020-4-10，至今未至。
既往史：无特殊。
【辨证论治】
中医诊断：虚劳（气血亏虚证）。
治法：补益气血，调理脾胃。
处方：八珍汤加味。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
【随诊过程】
二诊：2021年06月15日
患者自觉乏力、头晕改善，体重增加至37.8kg，月经仍未至，仍存有夜间小腿抽筋，且眠浅易醒。
处方：在原方基础上加龙骨、牡蛎各30g，取其重镇安神之效，并加焦三仙10g以消食化滞、健其脾胃。
三诊至六诊：
患者服药已近2月，体重增加至39.5kg，面色较前明显改善，无头晕、乏力、小腿抽筋等症，但月经一直未至，入睡困难情况仍有。结合患者舌苔始终可见裂纹，主要考虑为肾阴虚证，予调整方剂为：杞菊地黄丸加减。
处方：杞菊地黄丸加减。
此剂服用两周后，月经至，体重继续上升至40kg，睡眠情况也得到了明显改善。后在此方基础上加减，续服中药3个月，体重稳步上升到45kg，且月经每月按时来潮，量稍少，舌苔为薄白苔，自觉无明显不适症状，病瘥。
【按语】
虚劳，是由多种原因导致的以脏腑功能衰退、气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚候为主要表现的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳的病理性质主要为气、血、阴、阳的虚损，病变部位主要在五脏，尤以脾肾更为重要，脾主运化，全身肌肉都赖于其运化之水谷精微的的充养，肾主藏精，主生长发育和生殖，调节机体的代谢和生理功能，脾肾两虚则肌肉不能被充养，生长发育迟缓，代谢紊乱，与青少年营养不良的常见临床表现有异曲同工之处，如体重不增或减轻、皮下脂肪消失、身材矮小、智力及认知能力降低以及运动、生殖、免疫等系统的功能异常。
青少年营养不良的本质是以脾肾亏虚为主，且伴有气血阴阳的受损，治疗时从脾肾两脏着手，培补气血阴阳之虚损。调养脾胃时，可用四君子汤或补中益气汤加减。同时，脾胃虚弱致精微运行障碍，易内停中焦形成宿食。营养不良患者平素脾胃虚弱，脾虚饮食入胃不化而为积滞，更加损伤脾胃之气，“脾宜升则健，胃宜降则和”，故临床上可佐以消食药，如焦三仙等，助脾胃运化，起到补而不滞的作用。
肾气不盛，精虚髓亏，骨失所充，脑失所养，精血转化无能，只有肾气旺盛，精气充足，才能化精为血，促进人体的生长发育及精血的转化。治疗时应重视肾阴肾阳的调补，最终达到治疗目的。常用六味地黄丸加减，据肾阴阳偏盛偏衰进行加减，温肾阳可用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、仙茅等，滋肾阴可用枸杞子、女贞子、龟甲、鳖甲等。
除此之外，脾可化生气血，肾精可化而为血，并可化气，脾肾的虚衰常伴随气血的亏虚，治疗时当以补养气血贯穿始终，多用八珍汤加减。
李惠林教授点评：青少年的虚劳较为少见，但其病机大抵是有类似之处，主要是由于先天禀赋不足、后天失养所导致，临床医家多根据《黄帝内经》中“虚则补之”、“劳者温之”、“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”等理论为指导，治疗青少年的虚劳亦可从中参其治法，灵活运用。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
