▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
沈某，男，30岁，2020年11月06日初诊。
【发病过程】
患者1年前饮食不节开始体重增加，最重达93kg，后自行运动加饮食调理，体重下降不明显。现以“体重异常增加1年”为主诉来院就诊。
【首诊证候】
症见：患者精神倦怠，形体肥胖，无头晕头痛，无口干、口苦，食欲旺盛，食后腹胀，眠可，尿频，无尿急、尿痛，大便黏腻臭秽，1日2次，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑。
查体：身高：180cm，体重: 91.5kg，BMI: 28.2kg/m²，血压：148/112mmHg。
既往史：既往有高血压病病史3年，平素规律口服“厄贝沙坦、非洛地平”降压，近期未监测血压；高尿酸血症病史2年，未服药物治疗，无痛风发作史。
【辨证论治】
中医诊断：肥胖病（痰瘀互结证）。
治法：活血化瘀，祛湿化痰。
处方：黄连温胆汤合抵当汤加减。
共14剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。
嘱控制饮食，八分饱，每天规律运动1~2小时，规律作息，保证充足睡眠，每日监测血压，低盐、低嘌呤饮食等。
【随诊过程】
二诊：2020年11月20日
患者体重：89kg，较首诊下降2.5kg，血压：136/94mmHg。精神倦怠、食后腹胀较前好转，仍食欲较旺盛，舌暗红，苔黄腻，脉滑。
处方：守前方，黄连加至20g。14剂，煎服法同前。
患者每个月定期复诊，方药随症化裁，随诊至2021年02月06日，体重：82kg（较首诊下降9.5kg），BMI：25.3kg/m²，血压：132/87mmHg。患者3月余体重下降9.5kg，其他不适症状基本消失，身体状态较初诊时明显好转。
后多次电话随访患者体重保持在81-83kg，未见反弹。
【按语】
青年男性患者，体质壮盛，平时喜食肥厚油腻之品，运动少，脾脏受损，布散精微物质功能下降，痰、湿渐生，痰脂膏浊质地粘连，聚集不易消散，气血运行不畅，日久发为肥胖。
湿性重浊黏腻，困遏脾阳，四肢肌肉被湿邪黏滞，则见精神倦怠；胃有实火故见食欲旺盛；湿热阻于中焦，脾脏运化水谷功能障碍，清阳不升，浊阴不降，故见食后腹胀；湿性重浊粘腻，湿性趋下，湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故见尿频；湿热壅滞胃肠，致胃肠化物功能降低，水谷停留胃肠，湿热熏蒸，故大便黏腻臭秽。舌红，苔黄厚腻，脉滑均为湿热瘀结之象。治疗以活血化瘀，祛湿化痰为法，方选黄连温胆汤合抵当汤加减。
方中黄连燥湿清热，法半夏燥湿化痰，黄连、半夏苦辛合用，升清降浊，调理阴阳；枳实消痰行气，竹茹化痰清热，陈皮理气燥湿化痰，茯苓、薏苡仁健脾渗湿消痰，白术益气健脾，以绝生痰之源，石菖蒲、姜厚朴既可燥湿，又可调理中焦气机，水蛭、红花活血祛瘀，桃仁既可祛瘀，又可辅助通便，配以大黄泄下瘀热，使湿热瘀滞之邪从大便而去，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏清热燥湿，理气活血之功。
二诊患者仍多食易饥，是由于胃热消灼，水谷腐熟过于常人，因而黄连加至20g，清热燥湿，泄亢盛有余之胃火。后随访时患者诸症减轻，然病机未变，故守方继进。
李惠林教授点评：中医对肥胖的认识源远流长，本病的发生是各种因素导致气、痰、湿、食等蕴结体内，久之导致膏脂内聚发为肥胖，治疗上着眼于调理脏腑、气血、津液，促进机体恢复阴平阳秘状态，从根本上解决肥胖产生的原因，疗效确切，且毒副作用少。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
