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【以案说医】李惠林:补中益气汤合抵当汤加减治疗肥胖病

发布日期:2024-04-29 17:56:04 来源:深圳市中医院 浏览次数:- 字号:

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  林,广东省名中医,深圳市中医院中医内分泌科主任中医师,医学博士,二级教授,博士生导师,全国老中医药专家学术经验继承指导老师,国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  袁某,男,19岁,于2021年06月11日初诊。

  【发病过程】

  患者2年来因饮食不节导致体重逐渐增加,常进食后出现频频吐痰。现以“体重异常增加2年”为主诉来院就诊。

  【首诊证候

  症见:患者精神欠佳,易疲倦,汗多,纳眠可,大便2-3次/日。现体重97kg,身高175cm,BMI:31.67kg/m²。舌淡红,苔白根微腻,脉沉细。

  既往史:既往有甲状腺功能亢进症病史,现口服甲巯咪唑 5mg qd。有高尿酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(射频消融术后(软腭)、改良悬雍垂-腭-咽成形术后、双侧扁桃体切除术后)”病史。

  【辨证论治

  中医诊断:肥胖病(脾虚痰湿夹瘀)。

  治法:健脾利湿,活血化瘀。

  处方:补中益气汤合抵当汤加减。

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  共7剂,每日1剂,水煎,早晚温服。

  【随诊过程

  二诊:2021年06月17日

  患者服药后体重下降2kg,大便次数较前增加,3-4次/日。

  处方:效不更方,续原方,14剂,煎服方法同前。

  三诊:2021年06月30日

  患者体重继续下降2kg,自觉痰液上泛,仍汗出多,大便次数同前。

  处方:前方去升麻,加莱菔子15g,14剂,煎服方法同前。

  半月后患者体重逐渐下降至88kg,BMI降至28kg/m²左右,痰液上泛、出汗症状较前明显改善,嘱其定期复诊。

  【按语】

  本案患者为19岁男性,有甲亢病史,现口服甲巯咪唑病情控制良好,无心慌手抖等甲亢症状,唯有出汗多;有睡眠呼吸暂停综合征病史,已行相关手术治疗。现患者精神易疲倦,食后口中易泛痰液,腹型肥胖,结合其舌淡红,苔根微腻,脉沉细,李教授考虑其病本为脾虚,内生痰湿,久化痰瘀,痰瘀为标,治以健脾利湿,活血行气化瘀。予补中益气汤合抵当汤加减。

  方中黄芪、党参、五指毛桃补益脾胃之气,升麻、柴胡以升提脾气,白术、薏苡仁、苍术以健脾利湿、燥湿,槟榔、陈皮以行气燥湿,考虑痰湿积聚于体内日久,多化生为瘀,故加桃仁、红花、水蛭、虻虫活血化瘀、破血逐瘀以加强药效。

  一周后患者二诊时体重较前减轻2kg,诉大便次数增多,但未诉腹部胀痛等不适,效不更方,守方两周。三诊时患者体重仍较前稳步下降,但仍自觉痰液上泛,考虑患者仍脾气不足,难以运化痰湿,加之脾胃气机失调,常致胃失和降,故痰液上泛于口,去方中升麻以减其升提之力,加莱菔子以降气消痰,更能消食化积以降胃气。

  患者此间仍有汗多症状,考虑其气虚失于固摄肌腠所致,续治以健脾益气。后患者多次复诊,痰液上泛及汗出症状皆得以改善,体重下降至88kg,效显。

  李惠林教授点评:肥胖虽常兼夹湿、痰、瘀,但仍需辨虚实,湿、痰、瘀的产生离不开脾的生理功能失调,脾气亏虚致水津液失布,久而成瘀,湿、痰、瘀互结日久,亦导致气血亏虚。

    

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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