▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，女，57岁，2020年5月9日初诊。
【发病过程】
患者3月前患者外感伤寒期间发汗过多，外感愈后仍出现汗出反复，汗出以胸背部及头部为主，伴心慌胸闷，夜间尤甚。曾于当地医院就诊，口服中药治疗（具体不详），汗出无明显好转。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神疲倦，畏寒，汗出，胸背部及头部为主，伴心慌胸闷，夜间尤甚。自觉双下肢发凉。平素胃纳一般，眠差，夜间易醒，二便调。舌淡暗，正中有裂痕，苔白，脉细。
月经史：末次月经为2020年5月2日，平素月经规律。
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史。
【辨证论治】
中医诊断：自汗病（脾肾阳虚，营卫不和）。
治法：温阳益肾，调和营卫。
处方：肾气丸加减。
共7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。嘱患者适当运动，汗出后及时更换衣物，饮暖水，保持心情舒畅。
【随诊过程】
二诊：2020年5月17日
患者诉服药后多汗改善不明显，汗后仍胸闷烦躁，常叹气，畏寒稍好转，二便正常。舌淡暗，正中有裂痕，苔白，脉细。
处方：改用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
7剂，每日一剂，水煎服，早晚温服。
三诊：2020年5月25日
患者诉服药后汗出及睡眠情况改善，仍稍许畏寒。效不更方，在二诊方基础加减再服14剂，汗出改善，后因患者回乡不方便复诊。
处方：改用桂枝加附子汤善后：
电话随访，患者服药14剂后诸症豁然。
【按语】
本病案患者初诊因外感发汗过多，损及阳气，阳虚不固肌表，加之患者年过五十，平素劳累，肾气易亏虚，营卫不和，发为本病。故以肾气丸加减以治其本。二诊时患者服药后症状改善不明显，较为焦虑，考虑患者体虚不受补，阴阳不和，急则治其标，以和解少阳、开阖阴阳之枢纽为主，改用柴胡加龙骨加牡蛎汤加减。患者大便正常，故去大黄，配以益气培元之药，标本兼治，平衡阴阳。汗出症状好转后，因汗多易伤阳气，需固其本，以桂枝加附子汤调养。《伤寒杂病论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”汗病多伤及心肾，故疾病后期当顾护心肾。桂枝加附子汤可温补心肾，缓升阳气，平和阴阳。
李惠林教授点评：汗多必参合舌脉及病因综合分析，伤寒太阳桂枝证有自汗出，阳明白虎证有大汗出，大承气证日晡潮热，手足汗出，少阳病有头汗出，温病之汗，必分在卫在气，内伤杂病有自汗、盗汗之异。总之，汗有虚实之分，外感之汗当祛邪，内伤之汗当补当敛，虚实夹杂，应权衡施治。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
