▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
卢某，男，46岁，于2020年10月16日初诊。
【发病过程】
患者3年前因工作压力较大开始出现失眠，需口服安眠药（酒石酸唑吡坦片2.5mg qd）方可入睡，曾多次于当地医院门诊口服中药汤剂及配合针灸治疗，症状可缓解，但仍反复。
【首诊证候】
症见：患者精神疲倦，口苦，焦虑，心烦易怒，耳鸣，入睡困难，需服用安眠药方可入睡，眠浅易醒，醒后难入睡，重则彻夜不寐，纳可，夜尿2-3次，大便偏干，1日1次；舌淡红，苔薄黄，脉弦。
【辨证论治】
中医诊断：不寐（肝胆郁热，热扰心神）。
治法：和解清热，镇静安神。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
7剂，每日1剂，水煎服，早晚温服。嘱患者适当运动，规律作息。
【随诊过程】
二诊：2020年10月23日
患者诸症减轻，已停服“酒石酸唑吡坦片”2天，可入睡，每晚睡眠约6-7小时；舌淡红，苔薄黄，脉弦。
处方：效不更方，守原方继服14剂。
1月后电话随访，患者无需借助安眠药，亦可安然入睡。其他不适症状基本消失，身体状态较初诊时明显好转。嘱适当运动，多参加社交，如有不适随诊。
【按语】
本案患者长期工作压力大，精神紧张，少阳枢机不利，经气不畅，邪郁于半表半里之间，肝失疏泄，郁而化火，造成肝胆火盛，热扰心神，故见失眠、心烦易怒，耳鸣。少阳枢机不利，三焦决渎失职，膀胱失于气化，大肠失于传导，故见夜尿频多、大便偏干。结合舌脉象，本案证属少阳枢机不利，肝胆郁热，心神被扰。治宜和解少阳，疏肝利胆，清火安神。方予柴胡加龙骨牡蛎汤加减，该方出自《伤寒论》107条:“伤寒八九日……一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。全方即小柴胡汤去炙甘草，加铅丹、龙骨、桂枝、牡蛎、茯苓、大黄组成。方中柴胡、黄芩疏散少阳之邪，同时清少阳胆腑之郁热；法半夏辛温发散助柴胡解郁散邪，同时还可消痰逐水，而助三焦通畅条达；加桂枝、茯苓，以助膀胱气化，疏利三焦,茯苓又可宁心安神；龙骨、牡蛎重镇安神；大黄泄热和胃；大枣不仅共同扶助少阳之正气，同时还防止邪气传变至太阴；去甘草者，乃防其甘缓之性有碍祛邪也，因铅丹有毒，且临床少见，李惠林教授用磁石替代，磁石咸寒无毒，有平肝潜阳、镇惊安神之功，还可聪耳明目，纳气平喘；现代药理证明:磁石能抑制中枢神经系统，有镇静、催眠及抗惊厥作用，另加酸枣仁养心益肝安神；郁金、玫瑰花、合欢花疏肝理气，条达枢机，合欢花又有解郁安神之功。诸药合用，使少阳枢机得利，三焦通达，胆腑清和，神明得安而诸症悉除。
李惠林教授点评：现代很多人因为工作、学习压力大，或思虑过重导致失眠，这类人使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，疗效较好。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
