▲李惠林，广东省名中医，深圳市中医院中医内分泌科主任中医师，医学博士，二级教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家省市级重点专科——深圳市中医院内分泌病科学科带头人。擅长治疗中医内科疑难杂症、内分泌代谢性疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
吴某，男，59岁，于2022年3月1日初诊。
【发病过程】
患者3年余前开始出现失眠，表现为入睡困难，易醒，同时伴有情绪低落，心情差，三年来间断外院寻医诊治，期间曾口服中药和安眠药治疗，效果均不佳，现每晚口服右佐匹克隆片1片助眠，但失眠等症状仍未减轻，遂辗转来诊。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神疲倦，心情低落，偶有胸闷心慌，口干、口苦，黏腻不爽，纳可，眠差，多梦易醒，大便不成形，1天1次。舌质淡，苔白腻，脉缓。
既往史：糖尿病病史3月余，现口服二甲双胍片控制血糖，血糖控制可；否认脑血管疾病等其他病史。
【辨证论治】
中医诊断：不寐（肝郁脾虚）。
西医诊断：镇惊安神，调肝理脾。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
共7剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。
【随诊过程】
二诊：2022年3月8日
服药1周后，患者诸证改善不明显，继续守上方。
三诊：2022年4月8日
服药近1个月，患者失眠症状稍有改善，大便不成形次数减少。
处方：在原方的基础上去厚朴。
四诊：2022年5月20日
服药40多天后，患者诉睡眠较前改善明显，心情好转，精神状态良好，大便正常。
处方：继续处上方十四剂加强疗效。加用珍珠母30g、白芍10g、肉桂5g，去磁石。
【按语】
本病案例中用到的柴胡加龙骨牡蛎汤出自著名医书《伤寒论》，原文指出：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”意为伤寒病误治后，病邪乘虚而入里，而出现烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，或往来寒热，或胸胁苦满，或口苦、口干等症状，此方原意即用于治疗见于上述诸症者。上述诸症多兼见于抑郁症、神经官能症等精神心理疾病。
本例患者情绪低落、失眠多年，在外寻医求诊三年有余，中药和安眠药遍尝无数，抑郁、失眠丝毫未减反而逐渐加重，辗转于李教授就诊，坚持服药一月余，睡眠情况明显好转，抑郁情绪亦显著改善。
此患者长期情绪低落，肝郁气滞，肝病最易伤脾，久而久之终致肝郁脾虚。肝主魂，肝郁则魂不安，魂不安则眠不安。肝病犯脾则脾失健运，脾主生化气血，脾失健运导致气血生化乏源，肝血（魂）失于润养，肝郁反复不得解。
四诊合参，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方中柴胡、黄芩、桂枝合小柴胡汤“上焦得通，津液得下”之意，宣畅气机以疏理肝胆，加郁金、玫瑰花、厚朴加强行气之功，且厚朴兼顾脾胃，郁金，玫瑰花兼顾气血同治；保留原方龙骨、牡蛎，去铅丹加磁石重镇安神；在原方基础上加党参、黄芪固护中州，调理脾胃之气。全方肝脾同调，气机得畅，重镇安神，魂自安，该患病久长，但病证与方药切合，守方可收良效。
李惠林教授点评：俗话说“药补不如食补，食补不如睡补”，睡眠是最好的养生。可随着时代变化，内卷时代使得人们的生活节奏加快，生活压力也在不断增加，被睡眠障碍困扰的人数与日俱增，中医中药治疗失眠的问题有独到的见解，只要病证结合、方证相应，医患协同，中医药治疗失眠问题往往也能起到良好的效果。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
