▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女性，时年27岁，2019年6月5日初诊。
【发病过程】
患者有乳腺炎病史7月余，于5月27日行右乳房肿块切开排脓术，术后激素治疗，伤口愈合差，反复流浓血。今以“反复右乳房肿痛渗液7月”为主诉就诊。
【首诊证候】
症见：患者精神疲倦，心情忧郁，右乳房肿痛，乳头发红，皮肤灼热，流脓血，伤口未愈合，口干苦，胃纳一般，睡眠一般，大小二便无特殊。舌红，苔微黄，脉细数。
【辨证论治】
中医诊断：乳痈（肝郁热盛）。
西医诊断：急性乳腺炎。
治法：疏肝理气，清热解毒。
处方：自拟治乳腺增生方加减。
柴胡10克，白术10克，甘草5克，当归15克，赤芍15克，橘核15克，蒲公英15克，金银花15克，瓜蒌仁15克，白芷10克，防风10克，黄芪25克。7剂，每日1剂，水煎服。同时配合伤口及时换药。
【随诊过程】
二诊：2019年6月12日
患者精神差，仍疲倦，心情忧郁，乳房伤口裂开，流黄水，胃纳睡眠一般，二便无特殊。舌淡红，苔白，脉滑细。
处方：柴胡10克，白术12克，甘草5克，当归15克，赤芍15克，橘核15克，蒲公英15克，瓜蒌仁15克，白芷10克，防风10克，黄芪25克，党参20克，炮山甲颗粒（冲服）6克。7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：2019年6月19日
患者精神好转，乳房皮下脓肿较前好转，伤口愈合，左乳房轻压痛，无流脓血，胃纳睡眠可，二便调。舌淡红，边有齿印，苔白，脉滑。
处方：柴胡10克，白术12克，甘草5克，当归15克，赤芍15克，橘核15克，蒲公英20克，金银花20克，瓜蒌仁15克，防风10克，黄芪25克，党参20克，炮山甲颗粒（冲服）6克。7剂，每日1剂，水煎服。
【按语】
本病案属于中医外科学“乳痈”的范畴。乳痈是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性疾病。好发于哺乳期的女性。乳汁郁积是乳痈常见的原因。情志不舒，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄；饮食不节，脾胃运化失司，湿热蕴结于胃络，阳明胃热壅滞，使乳络闭阻不畅，气滞血瘀成乳痈。乳痈一般可分为三期：初起、成脓、溃后。乳痈的病机主要为气滞、血瘀、热毒。乳痈治疗应及早，以消为贵，郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要，因此主要的治则为疏肝理气、清热解毒、活血化瘀，同时需扶助正气。
本案患者情志不畅，忧思伤脾，郁怒伤肝，肝气郁结，失于疏泄，冲任不调，导致乳络闭阻不畅，郁而化热成痈。治疗以疏肝解郁为主，配合清热解毒药物，临床上自拟治乳腺增生方，组成：柴胡、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、丹皮、栀子、炒山甲、王不留行、淫羊藿、橘核、橘络。乳房疾病，常加用橘核、橘络等引经药，以达到理气通络化痰、行气散结止痛的效果。配合金银花、蒲公英以清热解毒消肿，黄芪、党参以扶正，托里透脓。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
