▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
胡某，男，时年50岁。2020年6月8日初诊。
【发病过程】
患者既往有慢性胃炎、直肠炎病史。近2月余胃脘区隐痛不适，以餐后明显，伴嗳气，口干苦，无反酸，无恶心呕吐。现以“胃脘区隐痛不适2月余，以餐后明显”为主诉就诊。
【首诊证候】
症见：患者胃脘区隐痛不适2月余，以餐后明显，有嗳气，口干苦，无反酸，无恶心呕吐，喜太息，胃纳可，二便正常，睡眠差，难入睡。舌淡红，苔黄白厚，脉滑细。
【辨证论治】
中医诊断：胃痛（脾胃湿热，肝胃不和）。
西医诊断：慢性胃炎。
治法：健脾和胃，疏肝理气。
处方：参苓白术散加减。
党参30克，茯苓20克，白术12克，薏苡仁30克，砂仁（后下）3克，甘草3克，白扁豆20克，陈皮6克，紫苏梗10克，姜半夏12克，首乌藤30克，酸枣仁30克，合欢皮20克。5剂，每日1剂，水煎内服。
【随诊过程】
二诊：2020年8月12日
患者胃脘区隐痛不适有所改善，嗳气减少，睡眠差，胃纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
处方：柴胡12克，姜半夏12克，黄芩10克，白芍10克，陈皮6克，木香（后下）6克，枳壳12克，白术12克，乌药10克，百合20克，防风10克，牡蛎30克，甘草3克。5剂，每日1剂，水煎内服。
二诊1周后随访，诉胃痛及睡眠均好转。
【按语】
本病案属于中医内科学“胃痛”的范畴。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共有“后天之本”之称，脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。胃痛的病因广泛而复杂，有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等等，以胃气郁滞、失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝脾关系密切。
本病例患者饮食不结，饥饱无常，嗜食肥腻炙煿，积滞难消，酿生湿热，湿热停滞于胃，导致气机阻滞，发为胃痛。而胃受邪则反侮肝，肝失疏泄，胃气不降，食滞不化而复生热，湿热又易困脾，影响脾气之升。一诊先健脾化湿，以参苓白术散加减治疗，二诊则以小柴胡汤加减为主方，意在肝胃同治，先扶脾再疏肝，疏敛有度，补泻适宜，方合肝脾疏运之性。服用药物治疗外，并嘱患者养成良好饮食规律和习惯，忌暴饮暴食，饥饱无常；忌长期饮食生冷、烟酒、炙煿等。并保持精神愉快，怡情适怀，病证方可痊愈。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
