▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
邵某，男，时年41岁。2020年3月16日初诊。
【发病过程】
患者近1周来工作压力大，精神紧张，睡眠差，入睡困难，入睡后梦多，易醒。现以“睡眠差1周，入睡困难，梦多，易醒”为主诉就诊。
【首诊证候】
症见：就诊时患者精神疲倦，四肢乏力，耳鸣，口干，睡眠差1周，入睡困难，梦多，易醒，性功能下降，胃纳差，大便溏，2次/日。舌淡，边有齿印，苔白干，脉细。
【辨证论治】
中医诊断：不寐(脾肾两虚)。
西医诊断：失眠。
治法：补益脾肾，养血安神。
处方：归脾汤合二至丸加减。
党参30克，甘草5克，黄芪30克，当归10克，炒酸枣仁30克，女贞子10克，墨旱莲10克，陈皮5克，首乌藤30克，珍珠母(先煎)30克，合欢皮20克，升麻10克，知母10克。5剂，每日1剂，水煎内服。
【随诊过程】
二诊：2020年3月23日
患者精神一般，睡眠好转，梦减少，仍间有耳鸣，性功能下降，胃纳改善，大便软，2次/日。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细。
处方：党参30克，甘草5克，黄芪30克，当归10克，炒酸枣仁30克，女贞子10克，墨旱莲10克，陈皮5克，首乌藤30克，合欢皮20克，升麻10克，知母10克。7剂，每日1剂，水煎内服。
二诊10天后随访，患者诉睡眠改善，睡眠质量提高，精力明显好转。
【按语】
本病案属于中医内科学“不寐”的范畴。正常睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等都能导致阴阳失交。病位在心，与肝、脾、肾密切相关；辨证应首辨虚实；治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
脾主运化，化生气血，水谷精微经脾经转输至心肺，为后天之本。本病案患者因工作劳累致心脾两虚，劳神思虑过度，耗伤心血，损及脾气，脾虚气弱，运化不健，气血不足，不能上奉于心，心失所养而不寐，选用归脾汤补养心神。脾虚不能充养肾精至肾阴亏损，肾主藏精，为先天之本，肾阴不足见耳鸣、性功能下降，选方二至丸滋养肾阴。党参、黄芪补气健脾，陈皮、合欢皮理气疏肝，酸枣仁、夜交藤补心脾以宁神，当归补血，旱莲草、女贞子、知母滋阴养肾。诸药合用，补益心脾、交通心肾，调和阴阳，安神定志。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
