▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
卢某，男性，时年45岁。2020年11月8日初诊。
【发病过程】
患者诉近1月来每餐进食量明显增加，但饭后不久又感饥饿，有时需加餐，虽然进食量多，却感疲乏无力，身体明显消瘦。1周前检查空腹血糖17.2mmol/L，尿常规：葡萄糖：阳性。现以“多食易饥，伴消瘦、疲倦乏力1个月”为主诉就诊。
【首诊证候】
症见：多食易饥，伴消瘦、疲倦乏力1个月，大便干燥难解，睡眠尚可。舌红，苔黄燥，脉滑数有力。
【辨证论治】
中医诊断：消渴—中消（胃热炽盛）。
西医诊断：糖尿病。
治法：清胃泻火，养阴增液。
处方：玉女煎合增液承气汤加减。
生石膏（先煎）30克，知母25克，生地黄25克，麦冬20克，川牛膝15克，玄参20克，大黄12克，黄连6克，栀子10克，乌梅30克，生甘草6克。5剂，每日1剂，水煎内服。
【随诊过程】
二诊：2020年11月13日
患者多食易饥较前有所改善，仍有乏力，口干，大便偏干，每日1解。舌红，苔黄，脉滑数。
处方：生石膏（先煎）30克，知母25克，生地黄25克，麦冬20克，川牛膝15克，玄参20克，黄连6克，栀子10克，乌梅30克，生甘草6克，葛根30克。7剂，每日1剂，水煎内服。
此后每周复诊1次，按二诊方服用共21剂，共治疗1月后复查空腹血糖6.8mmol/L，尿常规：葡萄糖：阴性。
【按语】
本病案属于中医内科学“消渴”的范畴。消渴主要病机在于阴津亏耗，燥热偏盛，其中阴虚为本，燥热为标。多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病的基本临床表现，病位以肺、胃、肾为主。但临床表现不同，肺燥、胃热、肾虚程度有别，分为上、中、下三消之不同。清热润燥、养阴生津为本病的基本治法。病情发展的中后期，易发生诸多并发症，但仍以本症为主，并发症为次。
本病例患者过食肥甘，损伤脾胃，脾胃运化失司，积热内盛，消谷耗液，发为消渴。病机为胃火炽盛。邪火杀谷，故多食易饥；水谷精微被邪火所消耗，不能充养机体，肌体失养，则消瘦乏力；胃火下移大肠，消灼津液，肠燥失润，肠道失调，则大便干结。舌红，苔黄燥，脉滑数，乃胃热炽盛之象。此为消渴病中消证之典型证候。
治法上，清胃泻火祛其因，养阴增液，补水以制火。方选玉女煎合增液承气汤加减。方中石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋养肺胃之阴，黄连、栀子清热泻火，川牛膝引火下行，乌梅、玄参养阴生津，大黄通便泻热，患者大便得通后停用大黄，以防通利太过而伤阴，改予葛根升清生津止渴。治疗上除坚持药物治疗外，同时也需要规律的生活、饮食控制、运动锻炼的配合。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
