▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
患者翟某，男，时年52岁。2020年3月14日初诊。
【发病过程】
患者既往有鼻咽癌化疗放疗病史6年。因“突发晕厥，伴双眼黑朦，持续10余秒清醒”为主诉入院。伴眩晕、视物模糊，呕吐1次，为非咖啡色胃内容物，非喷射性，伴耳鸣，吞咽硬物稍困难，无听力下降，无言语含糊，无饮水呛咳，无偏瘫，无偏身麻木，无头痛、肢体抽搐，症状持续约1小时后稍缓解。
【首诊证候】
症见：患者突发晕厥，10余秒清醒，会诊时血压偏低，50/30mmHg，多巴胺持续泵入下血压波动在95-110/55-73mmHg，效果欠佳。初诊时患者自觉左侧脸面麻木感，咳嗽，痰白稀，畏寒，夜间流涎，盗汗。舌淡，苔白，脉细弱。
【辨证论治】
中医诊断：厥证(脾肾阳虚)。
西医诊断：体位性低血压。
治法：补肾温阳，益气健脾。
处方：方用附桂理中丸+吴茱萸汤加减。
制附子（先煎）15克，肉桂丝（后下）8克，党参30克，黄芪30克，干姜10克，炒白术10克，炙甘草8克，吴茱萸10克，大枣10克，升麻10克，当归10克，陈皮5克，柴胡10克。3剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2020年3月17日
患者近3天突发晕厥1次，有意识状态，眼朦，10余秒清醒，血压偏低，伴左侧脸面麻木感，干咳，无痰，咽部寒冷感，胃纳可，大便糊状，口干，睡眠可，梦多。舌淡，苔白厚，脉细。
处方：制附子（先煎）15克，肉桂丝8克（后下），党参30克，黄芪30克，干姜10克，炒白术10克，炙甘草8克，吴茱萸10克，大枣10克，升麻10克，当归10克，陈皮5克，柴胡10克，藿香15克，肉豆蔻10克。3剂，每日1剂，水煎服。
三诊：2020年3月20日
患者近3天未见晕厥，血压仍偏低，体位性低血压，气短，心悸，咳嗽，痰少色白，口水多，胃纳可，大便糊状或水样，不成形，睡眠可，夜尿2－3次。舌淡，苔白，脉细。
处方：制附子（先煎）15克，肉桂丝（后下）8克，红参（炖服）10克，黄芪30克，干姜10克，炒白术10克，炙甘草8克，吴茱萸10克，大枣10克，陈皮5克，柴胡10克，藿香15克，肉豆蔻10克。3剂，每日1剂，水煎服。
四诊：2020年3月23日
患者无昏厥发作，觉咳嗽，无痰或痰少，咽痒，口水多，口干，胃纳可，大便通畅，量少成形，睡眠可，梦多。舌淡，苔白，脉弦细。
处方：制附子（先煎）15克，肉桂丝(后下)5克，党参30克，黄芪30克，干姜10克，炙甘草8克，吴茱萸10克，大枣10克，升麻10克，当归10克，陈皮5克，木蝴蝶10克，款冬花10克，桔梗10克。7剂，每日1剂，水煎服。嘱患者自服附桂理中丸。
五诊：2020年3月30日
患者咳嗽，无痰或痰少，咽痒，口水多，胃纳可，大便通畅，量少不成形，睡眠可，梦多，夜尿多，畏寒。舌淡，苔白，脉细。
处方：制附子（先煎）20克，肉桂丝（后下）10克，党参30克，黄芪30克，干姜15克，炙甘草8克，吴茱萸10克，大枣10克，升麻10克，当归10克，陈皮5克，桔梗10克，山萸肉20克。5剂，每日1剂，水煎服。
【按语】
本病案属于中医内科学“厥证”的范畴。厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。正如《景岳全书•厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”病变所属脏腑主要在于心，涉及脑（清窍），与肝、脾、肾、肺密切相关。厥之实证，与肝的关系最为密切，厥之虚证，与肺脾的关系最为密切。
本患者久病体质虚弱，肾阳衰弱，脾胃虚寒，气机不相顺接，清阳不升，中气陷于下，血不上达，神明失养，发为气虚厥证。而心主神明，心病则神明失用，而致昏厥。肾为元气之根，肾虚精气不能上注，致神明失养，发为厥证。补肾温阳，益气健脾为本病治疗法则。拟吴茱萸汤温中散寒升阳，附桂理中丸补肾温阳，温中健脾，两方配合，共同提高温肾助阳散寒的疗效，用药后患者临床症状明显缓解，继续服用附桂理中丸以巩固疗效。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
