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【以案说医】傅晓芸:附桂理中汤合四君子汤治疗寒湿困脾之胃脘痛

发布日期:2024-04-07 11:05:24 来源:东莞市人民医院 浏览次数:- 字号:

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  傅晓芸,广东省名中医,南方医科大学第十附属医院(东莞市人民医院)主任中医师,全国第二批老中医药专家学术经验继承人,广东省名中医师承项目指导老师,高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  黄某,男,时年51岁,2021年5月7日初诊。

  【发病过程】

  患者既往有慢性糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、慢性结肠炎伴息肉病史,胃镜确诊后曾经西药治疗1年余,效果不佳,以“反复右中上腹隐痛不适,伴大便不成型1年余”为主诉就诊。

  【首诊证候

  症见:患者1年前无明显诱因下出现右中上腹隐痛不适,大便不成型,日解1次,胃纳可,睡眠可。舌质淡,苔黄白腻,脉细。

  【辨证论治

  中医诊断:胃脘痛(寒湿困脾)。

  西医诊断:慢性糜烂性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、慢性结肠炎伴息肉。

  治法:温阳健脾化湿,和胃止痛。

  处方:制附片(先煎)10克,肉桂(后下)8克,党参30克,麸炒白术10克,干姜10克,炙甘草8克,黄芪30克,茯苓20克,高良姜10克,肉苁蓉10克,补骨脂10克,广藿香10克,佩兰10克,醋延胡索10克。5剂,每日1剂,水煎服。

  【随诊过程

  二诊:2021年05月21日

  患者右中上腹胃脘部隐痛,胃纳可,大便先硬后软,日解1次,睡眠可。舌质淡,苔根白干,脉细。

  处方:制附片(先煎)10克,肉桂(后下)8克,党参30克,干姜10克,炙甘草8克,黄芪30克,茯苓20克,高良姜10克,肉苁蓉10克,补骨脂10克,吴茱萸10克,广藿香10克,佩兰10克,醋延胡索15克,醋香附15克。5剂,每日1剂,水煎服。

  三诊:2021年5月28日

  患者胃部不适,胃纳可,大便通畅,睡眠可。舌质淡,苔根白,脉细。

  处方:制附片(先煎)10克,肉桂(后下)8克,党参30克,白术10克,干姜15克,炙甘草8克,黄芪30克,茯苓20克,高良姜10克,肉苁蓉15克,补骨脂15克,广藿香15克,佩兰15克。7剂,每日1剂,水煎服。

  四诊:2021年6月4日

  主诉饮红茶后又觉胃部不适,胃纳可,大便质干,日解1次,睡眠可,耳鸣。舌质淡,苔黄白厚,脉细。

  处方:制附片(先煎)15克,肉桂(后下)8克,党参30克,白术10克,干姜15克,炙甘草8克,黄芪30克,茯苓20克,高良姜10克,肉苁蓉15克,补骨脂15克,广藿香15克,佩兰15克,滑石(先煎)20克,白扁豆20克。7剂,每日1剂,水煎服。

  五诊:2021年6月11日

  仍胃部隐痛,胃纳可,大便通畅,睡眠可。舌质淡,苔根黄白厚,脉细。

  处方:制附片(先煎)15克,肉桂(后下)8克,党参30克,干姜10克,炙甘草8克,黄芪30克,茯苓20克,高良姜10克,肉苁蓉10克,补骨脂10克,吴茱萸10克,广藿香10克,佩兰10克,滑石(先煎)20克,醋延胡索10克,醋香附10克。7剂,每日1剂,水煎服。

  六诊:2021年6月18日

  主诉胃部隐痛好转,胃纳可,大便通畅,睡眠可。舌质淡,苔根黄白厚,脉细。

  处方:制附片(先煎)10克,肉桂(后下)8克,党参30克,干姜10克,炙甘草8克,黄芪30克,茯苓20克,高良姜10克,肉苁蓉10克,补骨脂10克,吴茱萸10克,广藿香10克,佩兰10克,醋延胡索15克,醋香附15克,川楝子15克。7剂,每日1剂,水煎服。

  【按语】

  本病案属于中医内科学“胃脘痛”的范畴。胃痛的病因较为广泛和复杂,主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等等,以胃气郁滞、失于和降、不通则痛为基本病机,其病位在胃,与肝、脾密切相关。辨证应区分寒热、虚实、气滞、血瘀的不同。胃痛的治疗以理气和胃止痛为大法,在于疏通气机,通则痛止,也就是“通则不痛”。但在使用理气和胃之法时,还必须根据不同的证候,采取相应治法。如实证者,应区别寒凝、气滞、胃热、血瘀,分别给予散寒止痛、疏肝解郁、清泄肝胃、通络化瘀治法;虚证者当辨虚寒与阴虚,分别给予温胃健中或滋阴养胃。要从广义的角度去理解和运用“通”法,绝不能局限于狭义的“通”之一法,并非单指攻下通利,而是在辨明寒热虚实的基础上适当辅以理气、活血、通阳等疏导之法,标本兼治。

  本病案患者素体脾胃虚寒,寒伤阳气,失于运化,又受湿浊之邪,形成虚实夹杂证,胃痛日久,正气亏耗,有形之邪聚结,形成寒湿壅塞胃脘,失于和降,气机阻滞,不通则痛而发生胃痛。治疗上以温阳健脾化湿,和胃止痛为法,以附桂理中汤为主方,配合四君子汤,方中制附子、肉桂、干姜、肉苁蓉、高良姜温阳散寒,四君子益气健脾,藿香、佩兰芳香化湿,一诊后症状明显缓解,守方继续调理

    

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。

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