▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
韦某，女，时年39岁。2020年2月19日初诊。
【发病过程】
患者孕4产2人流2，既往月经规律，于去年4月行人流术，术后畏寒明显，全身恶寒，尤受凉后，以背部、手足背怕冷明显，右侧肢体明显。
【首诊证候】
症见：患者人流术后畏寒近10月，全身恶寒，尤受凉后，以背部、手足背怕冷明显，右侧肢体明显，胃纳可，大便通畅，睡眠可。舌淡红，苔白厚，脉滑细。
【辨证论治】
中医诊断：产后虚寒证(脾肾阳虚)。
西医诊断：人流术后。
治法：补肾助阳，温中健脾。
处方：附桂理中丸配合补中益气汤加减。
制附片(先煎)10克，肉桂(后下)8克，党参30克，白术10克干姜10克，炙甘草8克，黄芪30克，陈皮5克，广升麻10克，当归10克，盐桑椹10克，制何首乌10克，熟地黄20克，茯苓20克，淫羊藿15克。5剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2021年2月26日
全身畏寒，尤受凉后，背部、手足背怕冷，胃纳可，大便通畅，睡眠可，服上药后矢气频，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
处方：制附片(先煎)15克，肉桂(后下)10克，党参30克，白术10克，干姜15克，炙甘草8克，黄芪30克，陈皮5克，广升麻10克，当归10克，盐桑椹10克，制何首乌10克，熟地黄20克，茯苓20克，淫羊藿15克。7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：2021年3月5日
全身畏寒好转，胃纳可，大便通畅，睡眠可，服上药后矢气频，月经正常。舌淡红，苔薄白，脉细弱。
处方：制附片(先煎)15克，肉桂(后下)10克，党参30克，白术10克，干姜15克，炙甘草8克，黄芪30克，陈皮5克，广升麻10克，当归15克，盐桑椹10克，制何首乌10克，熟地黄20克，茯苓20克，淫羊藿15克，锁阳15克。7剂，每日1剂，水煎服。
【按语】
本病案属于中医妇科学“产后病”的范畴。产后病的发生机理有三，一是冲任损伤，失血过多；二是瘀血内阻，败血妄行；三是外感六淫或饮食房劳所伤。产后病的治疗，应根据失血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，也勿忘于产后”的原则，针对病情，根据辨证，按虚则宜补，实则宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则，灵活掌握。《医宗金鉴•妇科心法》：“胎前无不足，产后无有余，此言其常也。然胎前虽多有余之证，亦当详察其亦有不足之时；产后虽多不足之证，亦当审详其每挟有余之证也。”
本病案患者多次怀孕，由于分娩、人流时的创伤和出血，以及临产用力等等，耗损气血，以致产后“百节空虚”，损伤脾肾，阳气不能温煦，导致患者出现畏寒表现。拟方附桂理中丸合补中益气汤加减，制附子回阳救逆，补火助阳散寒，肉桂补火助阳，引火归元，散寒温通经脉，干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，党参益气健脾，培补后天之本、助运化，白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药。诸药配合，温中焦之阳气，祛中焦之寒邪，健中焦之运化。淫羊藿、桑椹温补肾阴阳。一诊药后症状改善不明显，二诊加重附子、干姜、肉桂用量，加重温阳散寒之力，服药后症状改善明显。对于脾肾阳虚的治疗，归根究底，其实就是对机体阳气的补充，以及对瘀积在体内深处难以排泄的寒气进行疏泄的过程。临床上，对于脾肾阳虚的患者，选择适当治法的药物，多可以温养脾肾恢复机体健康。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
