▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
赵某某，女，时年67岁。2022年8月22日初诊。
【发病过程】
患者有皮肤瘙痒病史，3年前在省外医院就诊时，医生建议用拔罐放血的方法治疗，患者自述每次操作均可拔出类似浓痰的或血性的分泌物，因而皮肤瘙痒稍觉缓解，遂患者每当皮肤瘙痒难忍时便自行拔罐放血，如此反复3年。近1月来患者双下肢出现明显凹陷性浮肿，精神疲倦，胃纳可，大便通畅，睡眠可。检查发现患者有低蛋白血症、中度贫血。
【首诊证候】
症见：双下肢浮肿1月余，疲倦乏力，胃纳可，大便通畅，睡眠可。舌淡胖，苔白，脉细。
【辨证论治】
中医诊断：水肿（气血两虚）。
西医诊断：低蛋白血症、中度贫血。
治法：气血双补。
处方：补中益气汤加味。
黄芪30克，白术10克，陈皮5克，党参30克，炙甘草8克，广升麻10克，北柴胡10克，当归10克，制何首乌15克，枸杞子10克，鸡血藤20克，盐桑葚10克，泽泻15克。7剂，每天1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2022年9月5日
患者下肢水肿较前减轻，胸腹部皮肤见斑疹，少许瘙痒，舌淡胖，苔白，脉细。
处方：黄芪30克，白术10克，陈皮5克，党参30克，炙甘草8克，广升麻10克，北柴胡10克，当归10克，制何首乌15克，枸杞子10克，鸡血藤20克，盐桑葚10克，乌梅6克，防风10克，蛇床子15克，地肤子15克。7剂，每天1剂，水煎服。
三诊：2022年9月12日
患者双下肢水肿好转，皮肤瘙痒及斑疹好转。继续加强营养摄入，调补气血。
【按语】
本病案属于中医内科学“水肿”的范畴。本病案患者因长期反复拔罐放血，导致严重的双下肢浮肿，低蛋白血症、中度贫血。气虚则精神疲倦；舌淡胖，苔白，脉细，是气血两虚之象；双下肢浮肿是气虚下陷，肾精不固的表现。
李东垣倡导“内伤脾胃，百病由生”之论，遵《内经》“劳者温之，损者益之”之义，强调理脾胃，升中气，并自制补中益气汤方，此方能补益脾胃之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。方中黄芪、党参、白术、甘草即为四君子汤之意，补中健脾，益气和胃，大补脾胃中气之虚，其中黄芪补气于外，扶助卫气向内以固中气，党参补气于内，鼓舞中气而向外以驱邪，白术燥湿健脾，甘草和中益脾；加入柴胡、升麻升提肝脾之气，以助下陷之清阳上升，清阳升则浊阴降，肝脾得升，肺胃自降，人体气机自然流通周身而无碍滞；方中佐以当归，入于血分，与以上气分之药相伍，而有补血和营，调和气血之效；陈皮理气，防止补药太多壅滞气机。全方能益脾肺之气，散在表之寒，升下陷之阳。配合制何首乌、枸杞子、桑葚、鸡血藤加强补肾补血之功；泽泻淡渗利水以消除水肿。二诊患者皮肤出现斑疹，于上方中加入乌梅、防风、蛇床子、地肤子等以祛风止痒，同时配合服用蛋白粉，继续加强营养摄入，多吃营养丰富的食物。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
