▲傅晓芸，广东省名中医，南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）主任中医师，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，广东省名中医师承项目指导老师，在高血压病、高脂血症、脑血管意外、腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫、神经官能症等方面有较高的诊疗技术。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
王某某，女，时年49岁。2021年12月20日初诊。
【发病过程】
患者已绝经，近2年反复出现潮热，盗汗，自汗，昼夜尿多等症状，今以“反复潮热，盗汗，昼夜尿多尿频2年”为主诉就诊。
【首诊证候】
症见：患者潮热，盗汗，自汗，胃纳可，大便不成型，睡眠欠佳，难入睡，易醒，梦多，昼夜尿多尿频。舌淡红，苔白干，脉细弱。
【辨证论治】
中医诊断：绝经前后诸症（肝肾阴虛）。
西医诊断：更年期综合征。
治法：滋阴潜阳，补益肝肾。
处方：柴胡12克，酒女贞子10克，墨旱莲10克，山萸肉20克，金樱子10克，覆盆子10克，酸枣仁30克，首乌藤30克，合欢皮20克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克，黄芪10克，甘草3克。5剂，每天1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2021年12月27日
患者头晕，胃胀，恶心，大便不成形，日解2-3次，睡眠好转，昼夜尿频减轻。舌淡红，苔白干，脉滑细。
处方：柴胡12克，酒女贞子10克，墨旱莲10克，山萸肉20克，金樱子10克，覆盆子10克，酸枣仁30克，首乌藤30克，合欢皮20克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克，黄芪10克，甘草3克，肉豆蔻10克，补骨脂10克。7剂，每天1剂，水煎服。
三诊：2022年1月10日
患者偶有头晕，潮热、汗出好转，大便仍不成形，日解2次，睡眠好转。舌淡红，苔白，脉滑细。
处方：柴胡12克，酒女贞子10克，墨旱莲10克，山萸肉20克，金樱子10克，酸枣仁30克，煅龙骨（先煎）30克，煅牡蛎（先煎）30克，黄芪10克，甘草3克，肉豆蔻10克，补骨脂10克，白扁豆20克、滑石20克。
诊后，患者反馈良好。
【按语】
本病案属于中医妇科学“绝经前后诸症”的范畴。《素问•上古天真论》中，云“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为妇女绝经前后，肾气不足，冲任亏虚，天癸衰少，精血不足，以至阴阳平衡失调。而肝肾同源，肾水枯涸，肝血不充，肝木失养，故常出现肝肾阴虚之证候，多表现为头晕目眩耳鸣，头面胸背潮热汗出，五心烦热，失眠，腰膝酸痛，月经紊乱，情志不畅，烦躁易怒等。潮热汗出多为阴虚不能敛阳，阳气相对亢盛，熏蒸肌肤和津液而造成；昼夜尿多、尿频，尿多清长，夜尿频繁，为肾精不固；阴虚阳亢则夜眠不安；舌淡红、苔白干为气阴两虚之象。
肾虚是致病之本，临床上肾阴虚多见。因此在治疗时，以补肾气、调整阴阳为主要方法。常以柴胡疏肝调畅气机；女贞子、墨旱莲二至丸滋养肾阴；酸枣仁、首乌藤、合欢皮安神助眠；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳敛汗；山萸肉、覆盆子、金樱子固精补肾；黄芪益气止汗；甘草调和诸药。二诊加用肉豆蔻、补骨脂拟半付四神丸以温阳补肾止泻。三诊，考虑患者久居岭南潮湿气候，反复大便不成形，舌淡红，苔白，亦有脾气虚，湿浊困阻之表现，故加用白扁豆、滑石配黄芪有益气利湿之功，以防滋阴太过气血壅滞。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
