▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，男，时年18岁。2017年1月9日初诊。
【发病过程】
患者为大一学生，平素喜食辛辣刺激食物，经常通宵熬夜玩游戏，适逢准备期末考试，压力较大，经常熬夜复习。2天前无明显诱因出现呃逆，呃声洪亮，常持续30～60分钟自行停止，但过几个小时后又反复发作，上课时经常引起哄堂大笑，甚是尴尬，亦不能专心复习考试，故来就诊。
【首诊证候】
症见：患者呃声响亮，候诊时室内皆可听见，口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，无反酸烧心，无恶心欲吐，大便正常，小便色黄，纳眠可。舌红苔黄，脉细数。
【辨证论治】
中医诊断：呃逆。
证型：胃火上逆。
治法：清胃泻火，降逆止呃。
处方：竹叶石膏汤加减。
石膏30g（先煎）、淡竹叶10g、半夏15g、麦冬20g、党参15g、茯苓20g、薏苡仁30g、旋覆花15g（包煎）、柿蒂15g、厚朴10g、焦山楂15g、竹茹10g。六剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2017年1月16日
诉服药1剂呃逆即止。服药期间呃逆未再发。告知不用再服药，平素要注意饮食清淡，规律饮食，规律作息，避免熬夜。患者怕呃逆再发，要求再开5剂中药巩固治疗。
处方：石膏30g（先煎）、淡竹叶10g、姜水半夏15g、麦冬20g、党参15g、茯苓20g、生地黄10g、石斛15g、北沙参15g、玉竹15g、茵陈蒿15g、甘草5g、旋覆花30g（包煎）、黄芩10g。6剂，水煎服，日1剂。
【按语】
呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症，俗称打嗝，古称“哕”或者“哕逆”。呃逆可见于健康正常人，也可见于危重病患者。呃逆见于正常人时多为生理现象，一般能自行缓解，若出现持续性呃逆，或间隙性发作，影响工作生活时，则应当治疗。
该患者呃声响亮，无其他病史，诊断为呃逆。患者平素喜食辛辣刺激食物，经常通宵熬夜玩游戏，导致胃肠积热，津液耗伤，胃火上冲而为呃逆。患者口干，欲饮凉水，口苦，自觉口臭，心烦，小便色黄，舌红苔黄，脉细数，为胃热津伤，胃火上逆之表现。胃火上逆，灼伤津液，故而口干、口苦、口臭、欲饮凉水；热扰心神，故而心烦；热移小肠，故而小便色黄。因此，方选竹叶石膏汤加减。
（本案编辑：张燕）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
