▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
孙某，女，时年56岁。2017年5月12日初诊。
【发病过程】
患者为退休教师，近年来逐渐出现吐酸，胸闷不舒，伴咽部痰阻感，咳之不出，吞之不下，咽干、口干，嗳气等症状，偶有吞咽困难不适感，电子胃镜检查示慢性浅表性胃炎，反流性食管炎（LA-B级）。予以PPI治疗后有效但症状反复。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神焦虑，言语多，善太息，形体正常。吐酸，胸闷不舒，咽部痰阻感，咳之不出，吞之不下，口干，嗳气，上述症状夜间明显，纳差，大便不爽、量少，夜寐差，小便可，已绝经，无胸痛，无头晕、心慌，无咳嗽、咳痰，双下肢不肿，舌淡红，苔微黄腻，脉弦滑。
【辨证论治】
中医诊断：吐酸。
证型：气郁痰阻证。
治法：疏肝理气，降气化痰。
处方：逍遥散合半夏厚朴汤加减。
柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓10g、生姜3片、半夏10g、厚朴10g、苏叶10g、牡丹皮5g、栀子5g、甘草5g、薄荷6g（后下）。中药七剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2017年5月17日
患者自觉胸闷不适较前好转，精神状态略缓和，咽部梗阻感较前好转，胃纳可，大小便可，夜寐仍欠佳。患者自诉效果可，但嫌效果颇慢，问是否可加大剂量服用。告知患者该病的慢性过程，嘱患者不可操之过急，应坚持服用原方半月，平素注意保持心情舒畅，清淡饮食，适当锻炼，避免进食加重该疾病的食物。
三诊：2017年6月10日
患者喜获孙子，心情舒畅，精神状态良好，胃纳可，嗳气减轻，咽部梗阻感明显好转，夜寐稍欠佳，舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方去牡丹皮、栀子，加用合欢花、珍珠粉安神养颜，继续服用2个月，患者症状消失，面色红润有光泽，开心不已。嘱患者平素注意防护，不适就诊。
【按语】
患者为教师，退休后逐渐出现胸闷不舒，咽部痰阻感，曾至我院行电子胃镜检查提示反流性食管炎，予以PPI治疗后有效但症状反复。患者退休，久居家中，悒悒不乐，情志不畅，肝失疏泄，气机不得通畅，停滞于周身，故可见胸闷不舒，太息后可舒缓；肝气郁久，气郁生痰，阻结于咽喉部，故可出现咽干，咽喉部痰阻感，吞咽困难；肝气郁而不达，横逆脾胃，故可见嗳气频作，纳差，大便不爽而量少。肝郁日久，气病及血，肝血不足，无以养心安神，故上述症状夜间明显；舌脉为本证之外候表现。本病为吐酸病（气郁痰阻证），蔡柏教授经方合用，效果颇佳。
（本案编辑：张燕）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
