▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，男，时年47岁。2018年12月18日初诊。
【发病过程】
患者有溃疡性结肠炎病史，诉近期工作压力较大，精神紧张，1周前旧病复发，每日便前肠鸣腹痛，泻后痛减，日1～2次。由于年底工作较多，担心不治疗日益严重，影响工作，故来就诊。
【首诊证候】
症见：腹泻，伴腹痛、腹胀，肠鸣，纳差，乏力，余正常，舌淡红边有齿痕，苔白，脉弦细。
【辨证论治】
中医诊断：泄泻。
证型：肝脾不和。
治法：抑肝扶脾。
处方：痛泻要方、葛根芩连汤加减。
陈皮5g、防风10g、炒白术15g、白芍10g、乌药10g、木香10g、鸡内金15g、厚朴10g、炒麦芽30g、救必应15g、党参15g、鸡蛋花15g。中药六剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2019年6月8日
首诊后患者未再就诊，至今日患者因食火锅后复发就诊。诉服前药后症状消失，加之工作较忙，故未复诊。直到前日家中来客人，请吃火锅，火锅较辣，房间空调甚凉，第二日微觉发热，头晕，大便稀溏，未在意，以为久不食火锅，身体不适应，过两日便好，结果日趋加重。现症见腹泻，肛门灼热，大便臭秽，里急后重，腹胀，大便少量脓血，口干，头晕，体温37.5℃，微恶寒，舌淡苔白，脉浮细。辨为表邪未解之胁热下利证，方选葛根芩连汤加减。
处方：方用葛根30g、黄芩10g、黄连5g、救必应15g、茯苓10g、槐花15g、鸡蛋花15g、厚朴10g、甘草5g、薏苡仁30g、党参15g、砂仁6g（后下）、白扁豆30g、神曲10g、木香6g。7剂，水煎服，日1剂。
嘱患者需注意饮食清淡，忌辛辣刺激食物，保持心情愉快，注意调整工作压力。如无时间复诊，可购买参苓白术散服用。后患者未再复诊。
【按语】
患者既往溃疡性结肠炎病史，第一次就诊时因工作压力较大，精神紧张诱发，为肝失条达，横逆侮脾所致。肝之疏泄失常，则气机郁滞，大肠腑气不通则腹胀，肝气横逆侮脾则脾虚，脾虚则运化无力，故纳差、乏力，脾虚水液不化，与气搏结于肠腑，故肠鸣、腹泻。舌淡红边有齿痕，苔白，脉弦细，亦为肝脾不和之象。痛泻要方出自《丹溪心法》，为治疗肝脾不和腹泻之要方，其辨证要点为肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓。这与本案患者症状相同，故而用之。二诊患者因饮食不节而复发，加之有受凉病史，辨为表邪未解之胁热下利证。饮食不节，进食辛辣刺激，损伤肠胃，故而腹泻；湿热内停故而肛门灼热，大便臭秽；邪伤长络故而大便少量脓血，里急后重；热邪伤津故而口干；空调寒邪入侵故而微恶寒，头晕；邪正相搏故而微发热，体温37.5℃。
葛根芩连汤出自《伤寒论》“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之”，为表里双解剂，具有解表清里之功效，主治胁热下利。二诊时患者大便有脓血，故而在此基础上加入槐花、砂仁等调气止血之品。
（本案编辑：张燕）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
