▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年3岁。2017年7月10日初诊。
【发病过程】
患儿贪凉，经常索食冷饮、雪糕等寒凉之物，加之喜吃水果，渐至不思饮食，且平素挑食，非厚味之物不食，不吃蔬菜，时腹胀腹痛，面色萎黄，便溏，院外行小儿推拿治疗，效果不明显。
【首诊证候】
症见：患儿神清，发育正常，面色萎黄，每日食量少，每顿只吃一两口便跑去玩耍，强喂可食至半碗，常肚脐中痛，便溏，每日一次。舌淡，苔白腻、根部厚，脉细。
【辨证论治】
中医诊断：厌食。
证型：脾胃虚寒。
治法：温中祛湿，健脾养胃。
处方：二陈汤合理中汤加减。
干姜5g、白术5g、炙甘草5g、党参5g、陈皮5g、橘红5g、苍术5g、茯苓10g、法半夏5g、苏子5g。中药七剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2017年7月17日
家长诉服药后患儿胃纳稍增，腹胀腹痛已除，大便已成形，舌淡，苔薄白微腻，脉细较前有力。
处方：考虑患儿久食生冷寒湿之品，方证已对，但是冰冻三尺，非一日之寒，幼儿体娇嫩，不可操之过急，予上方加减继续治疗。干姜5g、白术5g、炙甘草5g、党参5g、陈皮5g、橘红5g、苍术5g、茯苓10g、法半夏5g、神曲5g、麦芽10g。7剂，水煎服，日一剂。
三诊：2017年7月24日
家长诉患儿饭量已明显增加，肉菜等各种餐食均主动进食，进食量已基本恢复正常，面色亦较前好转，舌淡苔薄白，脉细。效不更方。
前后治疗月余，患儿痊愈。
【按语】
古时儿科有“痘、麻、惊、疳”四大证，而随着社会及医疗技术的发展，前三者已经得到较好的控制甚至消灭，而疳仍可常见，且表现形式更为多样化。本病多与家长不当喂养有关，而从病程和源流上看，不少疳症患儿在发展至疳之前，可见小儿厌食症，可以说，小儿厌食症和疳证两者有一定的联系，甚至部分疳证患儿早期的表现为厌食。厌食为疳之初现，如果能及时将小儿厌食这一环节打破，重建其脾胃运化之功，可大大避免疳证之发生。
蔡柏教授在总结此病时指出，见病知源，防微杜渐是中医的优势，而小儿厌食症的治疗则是扼制疳症发生和发展的重要一环。此患儿缘于寒凉败伤脾胃之阳气，脾阳不运，痰湿阻滞升降之气机，故不思食，食不知味，喜厚味。此当首要祛除病因，故家长配合尤为重要。二陈汤化痰湿恐力度不及，故合理中汤复中土阳气以散寒湿。
（本案编辑：张燕）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
