▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
梁某，女，时年56岁。2017年10月12日初诊。
【发病过程】
患者诉3年来大便困难，腹胀，每次大便需约40分钟，站起来有便意，但是蹲下虽努挣亦无大便出来，大便常先干后稀，3～5日1次，有时为快速大便会使用开塞露，曾服用调节肠道菌群类西药，效果不明显，听从家人劝告，欲服中药调理。
【首诊证候】
症见：患者大便困难，大便先干后稀，排便无力，排便时间长，腹胀，无肠鸣，无口干口苦，纳差，气短，乏力，睡眠较浅，小便可，汗出正常。舌淡苔白腻，脉沉无力。
【辨证论治】
中医诊断：便秘。
证型：气虚秘。
治法：健脾益气、润肠通便。
处方：蔡氏健脾通便汤加减。
枳实15g、白术40g、厚朴10g、柏子仁15g、火麻仁30g、黄芪30g、杏仁15g、炙甘草5g、郁李仁15g、槟榔10g、升麻5g、首乌藤30g、党参20g、厚朴10g。中药五剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2017年10月17日
腹胀明显缓解，大便不干，但仍排便无力，所需时间较长，气短，乏力，余同前。舌淡苔白腻，脉沉无力。
处方：前方黄芪加至50g，续服5剂。嘱其多食蔬菜，排便前可顺时针摩腹。
三诊：2017年10月26日
排便时间明显缩短，约20分钟即可，2日1次，无腹胀，气短、乏力亦好转，睡眠好转。
处方：前方黄芪恢复至30g，去首乌藤，续服7剂。其后患者坚持此方加减调理3月余，大便正常，1天1次，每次排便时间5～10分钟。
【按语】
蔡氏健脾通便汤是蔡柏教授在长期临床实践中总结创造的。蔡柏教授立足于多年的临床实践结合中医古今文献研究，驭简于繁，提出脾气亏虚是导致慢性功能性便秘的根本原因。蔡柏教授认为，脾为中焦之官，运化水谷精微以灌溉脏腑，气血津液皆出于脾。
脾气亏虚，则气血津液皆生化失常，气虚无以行滞，则肠道传导无力；津液亏损则无以润泽肠道，譬如枯水行舟，道途艰难；且脾胃为五脏六腑之中枢，脾升胃降，宛如轮轴，带动肝升肺降，调畅全身气机循环，四者关系息息相关；脾虚升举清阳无力，则胃通降浊阴不利，糟粕壅滞大肠而成便秘。
在此理论基础上，蔡柏教授积极倡导“健脾治秘”，因此创制此方。此方以枳术丸为方底，配合党参、黄芪、厚朴、白芍、火麻仁、柏子仁、杏仁、升麻、炙甘草，共11味药组合而成。其中生白术、枳实共为君药，生白术为脾之正药，能大补脾胃元气；枳实能破结实，消胀满，行气导滞通便，二药配伍，一补一泻，相互制约为用，且方中生白术用量为枳实三倍，寓消于补则补而不滞。党参益气生津；黄芪《神农本草经》曰其“补虚”，《别录》曰其“补丈夫虚损，利阴气”，二药能助白术补养脾胃，益气生津；火麻仁、柏子仁甘平滑利，能滋阴化燥润肠；厚朴行气通滞，疗腹胀，三药助枳实行气导滞，润肠通便；白芍能疏肝木以疗腹痛，兼以养血滋阴。佐以升麻升提脾气而通降胃气；杏仁降肺气而润肠通便，二药一升一降，调畅一身气机，使气行而便通。甘草为使，调和诸药。全方共奏健脾益气、润肠通便之功效。
（本案编辑：张燕）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
