▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
郑某，女，时年52岁，主诉：反复打嗝嗳气半年余，于2023年10月12日首诊。
【发病过程】
患者半年前无明显诱因出现反复打嗝，次数频繁，声音响亮，偶尔可持续数小时，与进食无明显联系，无腹痛腹胀，无反酸烧心，胃纳可，眠差，难以入睡，二便调。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神状态一般，就诊时可闻及响亮连声打嗝声响，舌淡胖，苔白腻，脉滑而偏虚。
【辨证论治】
中医诊断：呃逆。
证候诊断：胃虚气逆痰阻。
西医诊断：膈肌功能性痉挛。
治法：降逆化痰，益气和中。
处方：自拟养胃汤。
煅赭石(先煎)15g，旋覆花(包煎)10g，党参15g，法半夏10g，炙甘草5g，柿蒂15g，广藿香10g，砂仁(后下)5g，佛手10g，厚朴10g，生姜3片。4剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2023年10月19日
患者服上方后感打嗝次数明显减少，持续时间较前短，余皆同前。效不更方，守方继服。
【按语】
本案患者之病症由胃虚痰阻，气逆不降所致。胃主受纳、腐熟水谷，其气以下行为顺。胃气虚则升降失常，胃气因虚而上逆，则噫气频作；舌苔白腻，脉滑而偏虚，为中虚痰阻之征。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降。
本案虽实虚并见，以气逆痰阻为主，治宜降逆化痰，兼以益气和中。方中旋覆花功专下气消痰，降气止噫，为治痰阻气逆之要药，重用为君药，代赭石质重而沉降，善镇肝胃之冲逆，坠痰涎，止呕吐，为臣药。半夏、生姜、柿蒂祛痰散结，降逆和胃；党参、炙甘草健脾益胃，以复中虚；加用藿香芳香化湿，厚朴、佛手、砂仁调理中焦气机，共为佐药。炙甘草又能调和诸药，兼使药之用。诸药合用，集祛痰、降逆、补虚于一方，使痰除、气降、脾健，诸症自愈。
（本案编辑：陈平）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
