▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
吴某，女，时年27岁。主诉：胃胀痛半年，伴噫气2个月，于2023年9月14日首诊。
【发病过程】
患者诉半年前因饮食、生活不规律出现胃胀、胃痛，满闷不适，自服胃药(具体不详)无明显缓解。2个月前出现噫气，偶有反酸，伴有胸闷，遇寒后上述症状加重，胃纳一般，眠差，小便正常，大便难解。
【首诊证候】
症见：患者神清，表情痛苦，舌暗红少苔，脉虚缓。
【辨证论治】
中医诊断：胃痛。
证候诊断：寒热虚实夹杂。
西医诊断：慢性胃炎。
治法：缓肝调中，清上温下。
处方：乌梅丸加减。
乌梅10g，细辛3g，桂枝10g，干姜10g，黄连5g，黄柏10g，当归10g，党参15g，白术30g，枳实10g，乌药10g，制附子(先煎)10g，甘草5g。3剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2023年9月21日
患者服上方后，胃痛、胃胀明显缓解，满闷较前好转，但仍有噫气，眠差，梦多，大便较前易排出，胃口佳，小便正常。
处方：上方去乌药10g，加苏梗10g，柴胡10g，煅牡蛎(先煎）30g，3剂，每日1剂，水煎服。
【按语】
本案治以缓肝调中、清上温下为法，方拟乌梅丸加减。其中，桂枝，干姜、细辛、附子都是辛热之品(桂枝温肝、干姜暖脾、细辛温肺、附子暖肾)，使用了如此多的辛热药难免有燥热伤阴之祸，阴虚则肾火不能封藏，必然上冲，黄连、黄柏一主清上，一主清下，可以避免因过量使用辛热药导致人体热量的堆积而伤阴。乌梅收敛，避免太过；党参健脾土：当归养血。同时加白术健脾气，积实破气消积，乌药顺气散寒止痛，甘草调和诸药。复诊患者症状缓解，仍有噫气，辨证加减，加苏梗行气和中柴胡疏肝、牡蛎重镇安神以巩固故疗效。
（本案编辑：陈平）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
