▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，男，时年42岁。主诉：多汗5年余，于2023年8月17日首诊。
【发病过程】
患者长期多汗，已有5年多，动则汗出，甚则汗出湿衣，曾服中药治疗稍有好转。现怕风，气短，纳差，无口干、口苦，大便溏，小便可，眠差。
【首诊证候】
症见：神清，多梦，易腰酸，无心慌、心悸，无恶心呕吐，舌淡红，苔白，脉沉细。
【辨证论治】
中医诊断：汗证。
证候诊断：营卫不和。
西医诊断：多汗证。
治法：调和营卫。
处方：桂枝龙牡汤加减。
桂枝10g，炙甘草5g，白芍10g，酸枣仁15g，黄芪30g，芡实15g，白术10g，防风10g，麻黄根10g，山茱萸15g，麦冬10g，五味子10g，煅牡蛎(先煎)30g，生姜3片，大枣10g。10剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2023年8月24日
汗出明显减少，仍眠差、气短、心烦，无怕风，舌脉同前。以前方加减。
处方：女贞子15g，炙甘草5g，白芍10g，酸枣仁15g，黄芪30g，白术10g，防风10g，麻黄根10g，山茱萸15g，麦冬10g，五味子10g，芡实15g，煅牡蛎(先煎)30g，浮小麦30g。7剂，每日1剂，水煎服。
1个月后回访，未见复发。
【按语】
本案属中医学的“汗证”范畴，证属营卫不和。营气行于脉中，卫气行于脉外，互相协调一致，护卫肌表，抵抗外邪的入侵。如果素体不足，或者感受外邪，或者邪恋不导致卫气不足，营阴外泄，而见自汗症状。方选桂枝龙牡汤合玉屏风散加减。
方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫，配生姜、大枣、甘草，助调和营卫之功。患者汗出较多，加煅牡蛎、麻黄根固涩敛汗。患者气短乏力，为气虚，加黄芪益气固表，同时加白术、防风即合用玉屏风散益气固表止汗；麦冬、五味子养阴生津。患者大便稀溏，用芡实补脾止泻，山茱萸补益肝肾、敛汗固脱。患者眠差、多梦，故加酸枣仁养血安神助眠。全方共奏调和营卫、益气固表止汗之功。二诊患者症状减轻，效不更方，在前方基础上稍微调整即愈。
（本案编辑：陈平）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
