▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
郑某，女，时年47岁。主诉：腹泻3天，于2023年7月13日首诊。
【发病过程】
患者平索大便稀溏，容易腹泻，经中药调理后好转，但3天前外出就餐后出现腹泻，大便如水样，日2~4次，泻前腹痛，泻后痛减，肛门有灼热感，无便血，稍微反酸，胃纳一般，眠可。
【首诊证候】
症见：患者神清，表情痛苦，舌红，苔黄腻，脉数。
【辨证论治】
中医诊断：泄泻。
证候诊断：湿热下注。
西医诊断：急性肠炎。
治法：清热燥湿止泻。
处方：葛根芩连汤加减。
葛根30g、黄芩10g、黄连5g、茯苓10g、马齿苋15g、甘草5g、薏苡仁30g、陈皮5g、白术10g、白扁豆30g、白芍20g、苍术10g、海螵蛸15g、延胡索15g。6剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：2023年7月20日
已无水样便，但是大便溏，日1～2次，无腹痛，舌红苔黄。效不更方，在前方基础上加减。
处方：葛根30g、黄芩10g、黄连5g、茯苓20g、甘草5g、白术10g、白扁豆30g、苍术10g、豆蔻5g、薏苡仁30g、神曲10g。6剂，每日1剂，水煎服。
【按语】
本病属中医学“泄泻”范畴，证属湿热下注。若感受时邪，或素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，使脾胃虚弱，湿热停留，复感外邪，均可引起泄泻。热邪内迫，大肠传导失司，故肛门有灼热感：舌红，苔黄腻，脉数，皆为里有湿热之象。
方选葛根芩连汤加减。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，能升脾胃清阳之气而治下利，故为君药；黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利，为臣药：甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药；加马齿苋以加强清热之力；患者脾胃素虚，加茯苓、薏苡仁、白术、白扁豆、苍术、陈皮以健牌祛湿止泻，加白芍以柔肝缓急止痛，加延胡索以行气止痛；患者反酸故加海螵蛸。全方共奏清热燥湿、健脾止泻之功。二诊患者腹泻好转，已无水样便及腹痛，故在前方基础上微调，侧重健脾。
（本案编辑：陈平）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
