▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
邱某，女，时年49岁，于2018年1月5日初诊。
【发病过程】
患者便秘4年余，大便硬结难解，7-8天一次，无粘液便，曾自服“通便茶”、“麻仁软胶囊”等药物，症状改善不明显。
【首诊证候】
症见：患者体胖，舌淡胖，苔白，脉细。
【辨证论治】
中医诊断：便秘。
证候诊断：脾虚湿盛。
西医诊断：习惯性便秘。
治法：健脾益气，润肠通便。
处方：加味枳术丸加减。
党参15g、白术50g、枳实15g、厚朴10g、白芍10g、柏子仁15g、火麻仁30g、黄芪30g、杏仁15g、炙甘草5g、郁李仁15g、酒苁蓉20g、麦芽30g。五剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2018年1月12日
大便较前变软易解，4~5天一次。
处方：在原方基础上加大党参30g，七剂，水煎服，日一剂。
三诊：2018年1月19日
大便情况较前改善，3~4天一次。
处方：续前方七剂，水煎服，日一剂。
四诊：2018年1月26日
自诉进食不洁食物后腹胀，大便3~4天一次。
处方：在前方基础上加大郁李仁20g，槟榔10g，七剂，水煎服，日一剂。
五诊：2018年2月2日
服药后腹胀消失，大便正常1~2天一次。
处方：续服前方，并嘱，忌生冷蔬菜水果及寒凉之品。
【按语】
对于脾虚便秘，蔡教授多用加味枳术丸加减，枳术丸源于《金贵要略》的枳术汤，枳术汤主治“心下坚，大如盆，边如旋盆”，因“水饮所作”的证候，枳实、白术用量比为2:1，行气健脾，消痰逐水，用作汤剂，以取其见效迅速。张元素将此方枳实、白术用量变为1:2，并改汤剂为丸剂，用于饮食所伤而致之痞证，称为枳术丸。其后，李东垣灵活运用枳术丸治疗脾虚不运、饮食停滞之痞证。孟景春曾经提出以枳术丸治疗脾虚便秘，蔡师甚是推崇此法，临证多以枳术丸加减，并大量使用生白术30-60g，加上益气健脾，润肠通便药物如党参、黄芪、火麻仁、郁李仁、杏仁，对多数顽固性便秘用此方加减，均有收效。
一般认为，究其原因，脾为后天之本，饮食不节，多损脾胃，中气亏虚使肠道传输乏力，虽有便意但临厕努挣无力，挣则汗出、气短，大便并不干燥，但排出困难，这类便秘治疗关键是益气健脾。若单纯泻下润肠，只能治标不治本，泻药用之过久，还可损伤大肠，加重便秘。
（本案编辑：陈平）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
