▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年16岁，2020年12月16日初诊。
【发病过程】
患者1年余前始觉上腹部隐隐作痛，曾服西药治疗缓解，但常反复发作，1月前因学习紧张自感压力大，难以入睡，焦虑，胃脘部疼痛加重，呈拘急抽动样痛，饥饿则痛甚，伴心悸，不寐，纳差，大便时溏，无腹胀。为进一步治疗，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者神清，上腹部疼痛，呈拘急抽动样痛，饥饿则痛甚，伴心悸，难以入睡，焦虑，纳差，大便时溏，小便正常。舌质淡，苔薄白，脉弦细紧。
【辨证论治】
中医诊断：腹痛。
证型：脾胃虚弱，营卫不足。
治法：温中补虚、缓急和里。
处方：小建中汤加减。
桂枝15g、白芍30g、大枣10g、生姜15g、炙甘草10g、麦芽糖30g、合欢皮20g。中药六剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2020年12月23日
药后无拘急样疼痛，饥饿时偶有隐痛，睡眠明显改善，舌质淡，苔薄白，脉弦细。
处方：桂枝15g、白芍30g、大枣10g、生姜15g、炙甘草10g、麦芽糖30g、合欢皮20g。守前方，中药六剂，水煎服，日一剂。
三诊：2020年12月30日
疼痛消失，每晚睡眠6小时左右，自觉纳差，余无特殊，舌质淡，苔薄白，脉细。
处方：桂枝15g、白芍30g、大枣10g、生姜15g、炙甘草10g、麦芽糖30g、合欢皮20g、麦芽30g。六剂，水煎服，日一剂。
一个月后随访未见发作。
【按语】
在临床中，小建中汤大多用于治疗虚劳腹痛。虚劳腹痛是因为中气虚寒，在《伤寒论》中小建中汤的主症，一为第100条的“腹中急痛”，一为第102条的“心中悸而烦”，本病例中的症状涵盖这两个症状。运用中医的整体思维分析，人体中心部位的气血不足和外周阳气的相对有余。中心部位的虚即心脏和胃腑因虚而悸动、疼痛；外周阳气有余则会使人手足烦热，即血虚阳浮。
中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、不寐等。治疗以温中补虚、和里缓急为主。小建中汤整体偏于甘温，白芍虽凉，但有饴糖、桂枝、生姜的温药，整方仍是甘温补中之剂。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
（本案编辑：江铭）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
