▲蔡柏，广东省名中医、湛江市第一中医医院主任中医师、硕士研究生导师、广州中医药大学教授。从事中医内科临床工作40余年，擅长胃肠病、老年病以及咳嗽等证的治疗。对消化性溃疡、上消化道出血、慢性胃炎、慢性结肠炎等病中医辨证施治和中西医结合方法治疗，有丰富的临床经验。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
姚某，男，时年24岁，2023年3月7日初诊。
【发病过程】
患者既往曾有“幻听”病史十年。10年前开始出现耳鸣，夜间尤甚，无头晕眼花，无腰膝酸软，口苦，无口干，无呕吐干哕，纳眠可。在多家医院及私人诊所就诊，症状反复不能缓解。为进一步治疗，遂来就诊。
【首诊证候】
症见：患者神清，耳鸣，夜间尤甚，口苦，无口干，纳眠可，大小便正常。舌淡红，苔黄，脉弦数。
【辨证论治】
中医诊断：耳鸣。
证型：痰湿上扰。
治法：理气化痰、通利三焦。
处方：温胆汤加减。
法半夏10g、陈皮5g、茯苓20g、甘草5g、麸炒枳实10g、炒僵蚕5g、山萸肉15g、北柴胡10g、川芎10g、制何首乌20g。中药六剂，水煎服，日一剂。
【随诊过程】
二诊：2023年3月14日
药后耳鸣夜间较前缓解，白天耳鸣次数较前增多，眠可，舌淡红，苔白，脉弦数。
处方：法半夏10g、陈皮5g、茯苓20g、甘草5g、麸炒枳实10g、炒僵蚕5g、山萸肉15g、北柴胡10g、川芎10g、制何首乌20g、麸炒苍术10g。中药六剂，水煎服，日一剂。
三诊：2023年3月21日
耳鸣较前缓解，口苦，眠差，纳可，大便2次/天，大便溏，舌淡红，苔白，脉弦数。
处方：法半夏10g、陈皮5g、茯苓20g、甘草5g、炒僵蚕5g、山萸肉15g、北柴胡10g、川芎10g、制何首乌20g、麸炒苍术10g、姜竹茹10g、六神曲10g。六剂，水煎服，日一剂。
四诊：2023年3月28日
耳鸣较前缓解，夜间好转，白天不变，口苦，纳眠可，大便1-2次/天，大便溏，舌淡，苔薄白，中有裂纹，脉弦。
处方：法半夏10g、陈皮5g、甘草5g、炒僵蚕5g、北柴胡10g、川芎10g、麸炒苍术10g、姜竹茹10g、六神曲10g、麸炒白术10g。六剂，水煎服，日一剂。
五诊：2023年4月4日
未见耳鸣，纳眠可，大便3次/天，大便稍溏。舌淡红，苔白厚，脉弦。
处方：法半夏10g、陈皮5g、甘草5g、炒僵蚕5g、北柴胡10g、川芎10g、姜竹茹10g、麸炒白术10g、豆蔻10g（后下）。六剂，水煎服，日一剂。
【按语】
耳鸣是指在没有外界声音刺激下耳内鸣响的一种主观感觉，为听觉异常，自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣声，或如潮声，听力障碍。耳为上窍，上窍清虚方能功能正常，上窍清虚被扰则易发生耳鸣或耳聋，耳鸣的发生与十二经脉均有关系，其中最密切的当为手足少阳经。
《素问•脉解篇》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”如此说来，手足少阳经产生病变时，相火当降不降，又因手足少阳经均从耳后入耳中，经脉阻滞，相火炎上，扰乱清虚之窍，则导致了耳鸣发生。本案中患者为青年男性，虽正气相对充足，身体较为强壮，但生活、工作压力较大，有不良生活习惯，多种因素作用下容易肝胆气机失常，出现少阳枢机不利而罹患耳鸣，并见舌淡红，苔黄，脉弦数。证属三焦不畅，痰湿上扰。治宜理气化痰、通利三焦,方选温胆汤加减。
方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。
（本案编辑：江铭）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
