▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年38岁。
【发病过程】
患者于2小时前骑自行车时不慎摔倒，撞伤左手指畸形，肿痛，活动受限，遂来院急诊就诊。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神可，痛苦面容。
查体：右手食指、中指明显肿胀，外观畸形，压痛（++），纵叩痛（++），骨擦感（+），手指关节活动疼痛受限，末端血运、感觉正常。舌暗红，苔薄白，脉沉细。
X线检查提示：“右手食指、中指近节中段骨折，骨折远端均向背侧移位，向掌侧成角。”
【辨证论治】
诊断：右第2、3指近节骨折。
治疗：行手法复位后石膏托外固定治疗。复位后复查X片示骨折端对位对线较前明显改善。嘱患者定期复诊（每周一次），定期复查X线了解骨折情况。4周后复查X线提示骨痂生长，骨折端稳定，予拆除外固定，指导患者进行关节功能康复锻炼。7周后患者手指活动基本恢复正常。
【随诊过程】
▲复位前，骨折成角移位
▲复位后，骨折端对位对线良好
【按语】
指骨骨折又称为竹节骨骨折，是手部最常见的骨折之一，发病率高，是骨科临床常见病。骨折可发生在近节、中节或末节，可单发或多发，多见于成人，儿童则常见于指骨基底处骨折，常合并骨骺损伤。手指指骨纤长，关节多，解剖复杂，骨折后复位容易，但固定较难，早期容易出现移位，若治疗不当，后期可能出现骨折畸形愈合、关节囊挛缩、肌腱粘连等后遗症。部分不稳定骨折、开放性骨折可行手术治疗。手指功能主要体现在精细动作能力上，指骨骨折固定后期容易出现指间关节屈伸活动受限，精细动作能力下降，因此，理论上手指越早活动，恢复越好。复诊换药时，在维持骨折稳定的情况下适当进行功能锻炼，避免长时间固定，应尽早拆除外固定。
复位方法：助手固定患者腕部，术者一手固定患指远节指骨并作轴向牵引，另一手拇指抵于骨折远端背侧，示指抵于骨折掌侧成角处，其余三指固定患指中节及远节手指，双手沿指骨轴线对抗牵引，以抵于骨折成角处的示指为支点，拇指向掌侧加压，纠正成角畸形，再用拇指示指左右对捏骨折断端以纠正侧方移位。
固定方法：根据骨折部位及移位方向，采用伸直位石膏/夹板固定，或“抓绷带固定法”固定（患指及旁边二指一同抓握绷带卷或小圆柱状固定物，使手指处于屈曲位，面上以绷带包扎固定），总固定时间为4-6周。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
