▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，男，时年6岁。
【发病过程】
患者于1天前玩滑滑梯时不慎撞伤左肩部，出现左肩肿胀，疼痛，抬手困难，休息1天后不能缓解，今日由家属带我院急诊治疗。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神可，右手托扶着左肘。
查体：左锁骨中段肿胀，隆起畸形，压痛（++），骨擦感（+），肩关节上举、外展活动疼痛受限，上肢末端血运、感觉、活动未见异常。舌质红，苔薄白，脉细。
X线检查：左锁骨中段骨折，骨折近端向前上方移位，骨折远端向后下方移位。
【辨证论治】
诊断：左锁骨中段骨折。
治疗：运用正骨手法复位后小夹板外固定治疗。复位后复查X线片提示骨折端对位对线明显改善。给予三角巾悬吊患肢，指导患者适当功能锻炼。4周后复查X线提示骨痂生长，骨折端稳定，予拆除夹板，检查患者肩关节活动正常。4个月后复查X线，骨性愈合。
【随诊过程】
▲复位前，骨折端移位
▲复位后，骨折对位对线良好
▲4周后，骨痂生长
▲4个月后，骨折线消失，骨性愈合
【按语】
儿童锁骨骨折在临床上较为常见，多为间接暴力引起，患者跌倒时肩部着地或受伤时手臂外展，暴力传导至锁骨而骨折。锁骨为倒S形状的细长骨，中外1/3转弯处为骨质最薄弱处，且缺少肌肉、韧带附着，外力发生时最容易在该处骨折。多数儿童锁骨骨折为青枝骨折，少数因强大暴力而发生完全性骨折，在胸锁乳突肌、胸大肌、胸小肌的作用下发生骨折短缩及重叠移位。儿童锁骨的骨膜较丰厚及坚韧，较周围韧带强度弱，当暴力发生时，不易发生骨膜断裂，这为后期骨折愈合及塑形提供良好的基础。因此，除开放性骨折及神经血管损伤外，绝大多数的儿童锁骨骨折都可以通过保守治疗获得满意疗效。
复位方法：患者取坐位，助手站在患者后方，双手握住患者双肩向后徐徐用力扳开，极度扩胸，术者站立患肩一侧，双手指摸到骨折端，使用端提推挤手法，将移位的骨折端复位。
固定方法：在患处外敷院内自制“续骨油纱”（有消肿止痛、续筋接骨作用），用小夹板压住骨折端，使用绷带以双“8”字包扎法及“丁”字包扎法固定，检查小夹板固定良好，注意观察绷带松紧情况，检查患者舒适度。三角巾悬吊患肘于胸前，嘱患者睡觉时去枕平卧，可在肩胛处垫薄毛巾，维持双肩外展。指导患者做肘部屈伸及抓握拳活动，以促进血液循环。拆除外固定后，儿童功能基本无影响。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
