▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
林某，男性，时年11岁。
【发病过程】
患者于3小时前骑单车时不慎摔倒，出现左腕部畸形，肿痛，活动受限，休息不能缓解，遂由家属送来院急诊就诊。诉当时无昏迷、呕吐及半身不遂等。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神可，诉左腕疼痛，不敢活动手腕，手指活动时疼痛加重。
查体：左腕部明显肿胀，外观畸形，腕部环压痛（++），纵叩痛（++），骨擦感（+），腕关节活动疼痛受限，患肢末端血运、感觉正常，手指活动尚可。舌淡，苔白，脉细。
X线片结果示：“左桡尺骨远端骨折，均稍向内后方成角，桡骨远端向外前上方移位，尺骨骨折端对线好，下桡尺关节脱位，骨骺板损伤。”
【辨证论治】
诊断：左桡尺骨远端骺离骨折并下尺桡关节脱位。
治疗：根据院桡骨远端骨折诊疗规范，予手法复位夹板外固定治疗。复位后复查X片提示骨折对位对线良好，下尺桡关节已复位，外侧加石膏托以加强固定效果，预防移位。嘱患者定期复诊换药（每周一次），指导患者适当功能锻炼。2周后复查X线提示骨折稳定，骨折线稍模糊。6周复查X线提示骨折端位线良好，骨折线已模糊，予拆除夹板，指导患者功能康复锻炼。7周后复诊，提示功能恢复正常。
【随诊过程】
▲复位前，骨折移位明显
▲复位后，骨折端对位对线良好
▲6周后，骨折线模糊，拆除夹板
【按语】
桡骨远端骺离骨折在临床上较为常见，好发于5-15岁少年儿童，该年龄段患者桡骨远端骨骺尚未闭合，暴力作用于腕部引起桡骨远端骨折的同时，常合并有骨骺损伤。骨骺在四肢长骨生长发育过程中的作用非常重要，骨骺损伤后如不及时治疗或骨折位线不良、固定不牢靠、反复暴力复位，均可造成生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形。因此，桡骨远端骺离骨折的复位要求相对于来说更高，动作要轻柔，避免暴力整复；力求一次到位，避免反复整复造成骨骺二次损伤；尽可能接近解剖复位，以减少对生长发育的影响。对于手法复位失败、骨折不稳定再移位的可考虑手术治疗。复位成功后，可在夹板固定基础上，外加轻便石膏托以加强固定作用，能有效预防骨折再移位。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
