▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
谢某，女性，时年65岁。
【发病过程】
患者于1天前平地行走时，因地滑不慎摔倒，左手掌撑地，立即出现左腕疼痛、畸形、肿胀，活动疼痛受限，自行冰敷处理，不能缓解，夜间疼痛难以入睡，遂由家属送来医院急诊就诊。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神疲倦，痛苦面容。
查体：左腕部中度肿胀，餐叉样畸形，局部压痛（++），纵叩痛（++），骨擦感（+），皮下散在瘀斑，腕关节活动疼痛加重，肤温不高，患肢末端血运、感觉及活动可。纳眠差，二便调，舌淡，苔白，脉弦细。
X线片检查结果：“左侧桡骨远端粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，断端嵌插短缩，尺骨茎突骨折，下尺桡关节位置欠佳。”
【辨证论治】
诊断：左桡骨远端粉碎性骨折合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节半脱位。
治疗：根据院桡骨远端骨折诊疗规范，运用正骨手法复位，配合小夹板外固定治疗。手法复位后复查X片示骨折对位对线良好。定期复诊，指导患者适当功能锻炼。8周后复查X线提示大量骨痂生长，骨折线模糊，予拆除夹板，指导患者功能康复锻炼。10周后腕关节活动基本恢复正常。
【随诊过程】
▲复位前，骨折短缩、成角移位
▲复位后，骨折端对位对线良好
【按语】
老年人随着年纪增长，身体机能逐渐下降，器官退化，骨骼部位的钙质流失加快，从而引起骨密度减低，骨量丢失，出现骨质疏松，遭受外伤后容易发生骨折。老年桡骨远端骨折患者后期因为骨质疏松，可能会出现断端骨质吸收、嵌插或短缩、外观畸形等可能。大部分老年人对骨折后恢复日常生活功能需求甚于外观需求，在腕关节的运动范围内可接受一定的成角畸形而无显著的功能缺失。因此，老年患者不要过分追求解剖对位，骨折后期应当注意加强功能康复，尽可能恢复日常生活功能。骨折后期要配合抗骨质疏松治疗，增加骨强度和骨矿含量，避免再次外伤引起骨折。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
