▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
钱某，男，时年39岁。
【发病过程】
患者于6小时前吊单杠时抓握不紧，从单杠架上摔下，左手掌着地，随即出现左前臂畸形、肿胀、疼痛，活动疼痛加剧，休息不能缓解，遂来院急诊求治。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神可，左手下垂，不敢晃动。
查体：左前臂、左手背中度肿胀，外观畸形，局部压痛（++），纵叩痛（++），皮下散在瘀斑，腕关节活动疼痛受限，手指屈伸活动可，末端血运、感觉、活动可。纳眠可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。
X线片检查结果：左桡骨中下段骨折，骨折远端向尺侧、掌侧成角移位，断端明显重叠短缩，周围软组织肿胀。
【辨证论治】
诊断：左盖氏骨折。
治疗：根据盖氏骨折诊疗规范，行手法复位小夹板外固定治疗。复位后复查X线片提示骨折对位对线良好。定期复诊，拍摄X线了解骨折情况，指导患者适当功能锻炼。9周后拆除外固定，指导患者加强腕关节功能康复锻炼。10周后复诊，功能基本恢复正常。
【随诊过程】
▲复位前，骨折端成角移位
▲复位后，骨折端对位对线良好
【按语】
盖氏骨折是指桡骨中下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位，多为间接暴力引起，约占上肢骨折3％-5％，以男性多见。盖氏骨折属于临床常见病，多数患者可以通过手法复位恢复原有的骨折位线，但要维持稳定却不容易。因此，盖氏骨折治疗的难点不在于复位，而在于固定，能否维持骨折端稳定直至骨痂生长，是保守治疗成功与否的关键。为有效限制前臂的旋转，防止骨折再移位及下尺桡关节脱位，可以配合使用中立板或石膏托固定。儿童生长愈合快，塑形能力强，后期功能康复好；而成人骨折愈合慢，固定时间长，后期容易出现腕关节旋转受限。
手法复位要点：患者平卧或端坐位，肩外展、屈肘、前臂中立位略旋后位牵引，矫正重叠移位。术者用分骨手法，纠正桡骨远折端尺倾移位，用提按折端法纠正掌侧或背侧移位。若桡骨远端向掌侧移位，拇指按近端向掌侧加大成角，然后其食、中、环三指提远折端向背侧，使之对位。桡骨远折端向背侧移位者，拇指按远折端向掌侧，用力加大掌侧成角后，然后其食、中、环三指提近折端向背侧，使断端复位。最后术者用一手捏住整复的桡骨断端，一手扣挤下尺桡关节，使下尺桡关节复位。须留意的是，儿童的盖氏骨折不是表现为纤维三角软骨复合体的撕裂，而是代之以移位的尺骨远端骺板骨折，从远期来说，可能会出现骨骺早闭。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
